• Лента
  • Ответ на вопрос: "Особенности течения СОVID-инфекции у детей. Синдром Кавасаки, при коронавирусной инфекции. Особенности ведения таких пациентов"
Детские инфекционные болезни

Ответ на вопрос: "Особенности течения СОVID-инфекции у детей. Синдром Кавасаки, при коронавирусной инфекции. Особенности ведения таких пациентов"

месяц назад
4.6 745 1
Мелехина Е.В.
Мелехина Е.В.

д.м.н., доцент по специальности педиатрия, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии РПН

д.м.н. Е. В. Мелехина ответчает на вопрос. Расставляет при ответе акценты на опыт зарубежных коллег, особенности дифдиагностики, лечение и особенности ведения пациентов с похожими проявлениями на синдром Кавасаки при covid-19


Ключевые моменты

(6)
— Зарубежные полнотекстовые публикации и обзоры COVID-19
— Синдром Кавасаки
— Постановка диагноза "Синдром Кавасаки"
— Клиника похожих на Кавасаки проявлний при COVID у детей
— Публикация от 17.05.2020 по результатам наблюдений 14 центров (Италия)
— Результаты США

Основные положения

  1. Зарубежные полнотекстовые публикации и обзоры о SARS-cov-2 у детей
  2. Синдром Кавасаки
  3. Публикация от 17.05.2020 по результатам из 14 центров с синдромом, подобным синдрому Кавасаки (Италия)
  4. Иммунный характер поражения в проявлениях у детей
  5. Результаты США

Начиная с марта 2020 года все полнотекстовые публикации зарубежных исследователей находятся в свободном доступе. С этого же времени начали публиковать большие обзоры по течению covid-19 у детей. Сначала это были китайцы, потом европейцы, теперь к этому присоединились США. Конечно, много информации скрывается, много – неполной. Но, что было действительно важным? То, что в последнее время появились публикации о том, что у детей, перенёсших или переносящих инфекцию covid-19 в острой фазе, развивается синдром, схожий с синдромом Кавасаки. Это даже не сам синдром, а схожий с ним синдром. Поэтому напомню о самом синдроме Кавасаки.

Для постановки диагноза синдрома Кавасаки необходимо наличие лихорадки более 5 дней любых четырёх нижеперечисленных критериев:
• Двусторонняя конъюнктивальная инъекция
• Изменения на губах или в полости рта: «клубничный» язык, эритема или трещины на губах, инфицирование слизистой полости рта и глотки
• Любые из перечисленных изменений, локализованные на конечностях
• Эритема ладоней или стоп
• Плотный отёк кистей или стоп на 3-5-й день болезни
• Шелушение на кончиках пальцев на 2-3-й неделе заболевания
• Полиморфная экзантема на туловище без пузырьков или корочек
• Острая негнойная шейная лимфаденопатия (диаметр одного лимфатического узла >1,5 см).

Если отсутствуют 2-3 из 4 обязательных признаков болезни, устанавливается диагноз неполной клинической картины заболевания.

COVID-19 и синдром Кавасаки

Что же мы имеем сейчас при COVID-19? В конце февраля – начале марта 2020 г. в содружестве врачей WhatsApp появился целый ряд публикаций итальянских коллег, которые показали, что у детей с бессимптомной формой (при подтверждении covid у родителей) наблюдались проявления акроишемии. По сути – акроваскулит.


image

• Эти дети были положительными на covid, они выделяли РНК-вирус при мазке из ротоглотки.
• С подобным поражением наблюдали детей подросткового возраста.
• Проводилась симптоматическая терапия.
• Проводился дифдиагноз с укусами пауков, травматическими ситуациями, которые не всегда возможно исключить.

Публикация от 17.05.2020 по результатам из 14 центров с синдромом, подобным синдрому Кавасаки


image

Методы:
За двухмесячный период, предшествующий пандемии SARS-CoV-2 во Франции и Швейцарии, мы ретроспективно собрали клинические, биологические, терапевтические и ранние исходы у детей, которые были госпитализированы в детские отделения интенсивной терапии в 14 центрах по поводу кардиогенного шока, дисфункции левого желудочка и тяжелого воспалительного состояния.

Результаты:
Включены в исследование 35 детей. Средний возраст при поступлении составил 10 лет (диапазон 2-16 лет). Сопутствующие заболевания присутствовали в 28% случаев, включая астму и избыточный вес. Желудочно-кишечные симптомы были заметны. Фракция выброса левого желудочка составила Маркерами воспаления служили цитокиновый шторм (медиана интерлейкина 6 135 пг/мл) и активация макрофагов (медиана Д-димера 5284 нг/мл). Средний мозговой натрийуретический пептид был повышен (5743 пг / мл).
Тридцать один / 35 (88%) пациентов получили положительный результат теста на инфекцию SARS-CoV-2 с помощью ПЦР мазка из носоглотки или серологии.

Лечение:
Все пациенты получали внутривенно иммуноглобулин, причем у трети применялась вспомогательная стероидная терапия. У 25/35 человек, выписанных из отделения интенсивной терапии, функция левого желудочка была восстановлена. Ни один пациент не умер, и все пациенты, получавшие ЭКМО, были успешно отлучены от груди.

Заключение:
Дети могут испытывать острую сердечную декомпенсацию из-за тяжелого воспалительного состояния после инфекции SARS-CoV - 2 (мультисистемный воспалительный синдром у детей-MIS-C). Лечение иммуноглобулином, по-видимому, связано с восстановлением систолической функции левого желудочка.

Результаты, которыми поделились США

Было описано 3 случая (Детроит, дети старше 5 лет), но пока не публиковали обзоров. Этим детям так же вводили Ig, гормоны.


image


Воспроизвести
Добавить в список
воспроизведения
Скачать 9.6 Мб
Чтобы использовать все возможности сайта, пожалуйста
войдите или зарегистрируйтесь.
image

00:00 00:00