- ОРДИ
- Каналы
- Прямой рейс в терапии респираторных инфекций
- Ингаляционная терапия риносинусита у детей: новые данные
Основные положения
Воспалительная патология полости носа (ринит) и околоносовых пазух (синусит) – проблема, с которой в повседневной практике сталкиваются не столько врачи-оториноларингологи, сколько педиатры, терапевты, семейные врачи и врачи общей практики. Воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух занимают одно из ведущих мест в структуре патологии ЛОР-органов в детском возрасте.
Широкое внедрение лучевых методов диагностики (КТ, МРТ) в амбулаторную практику в последние годы позволило шире взглянуть на проблему воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
В частности, было установлено, что у 99% детей с острым воспалением верхних дыхательных путей отмечаются признаки воспаления верхнечелюстных пазух, а у 91% в воспалительный процесс вовлекаются клетки решетчатого лабиринта. [1]
И поэтому англоязычные источники предлагают использовать термин «риносинусит», однако мы ставим диагноз в соответствии с МКБ-10 и говорить будем о лечении синусита в соответствии с клиническими рекомендациями, одобренными МЗ РФ.
Одним из важных вопросов в ведении пациента с синуситом является решение вопроса о целесообразности назначения антибактериальных препаратов. Особенно на фоне данных о растущей резистентности основных возбудителей к существующим антибиотикам.
Один из способов борьбы с ростом резистентности – рациональное эмпирическое назначение системных АБ препаратов в случае бактериальной этиологии заболевания.
Когда терапия антибактериальными препаратами оправдана?
В клинических рекомендациях НМАО «Острый синусит» 2021 г. четко определены показания к назначению системного антибактериального препарата и для взрослых, и для детей.
Антибактериальная терапия показана:
- При среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита.
- При легкой форме антибиотики рекомендуются только в случаях рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей и при клинической симптоматике ≥ 5-7 дней.
- Пациентам с тяжелой сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет и др.) и у иммунокомпрометированных пациентов. [2]
При этом сохраняется градация степеней тяжести острого синусита, которую вы видите в таблице:
Степени тяжести течения острого риносинусита [2]
В актуальной версии клинических рекомендаций «Острый синусит» 2021 г. сформулированы признаки бактериального синусита и указано, что назначение системного АБ препарата показано при наличии 3 или более признаков:
· гнойные выделения из носа или выделения в течение 3 и более дней только из одной половины носа любого характера;
· головная боль или ощущение давления в области лица в месте проекции верхнечелюстных или лобных пазух;
· лихорадка 38,0°С и выше;
· вторая волна заболевания (усиление выраженности симптомов острого синусита после временного улучшения);
· лейкоцитоз в клиническом анализе крови (более 15 Х 10 /л). [3]
Системные или топические антибактериальные препараты?
Также помимо назначения системных АБТ предусмотрено использование топических антимикробных препаратов (интраназальные, ингаляционные).
Делая выбор в сторону местных препаратов, применяемых при синуситах (риносинуситах), стоит отдавать предпочтение тем, которые будут работать не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах.
При этом может возникнуть вопрос, даст ли местная терапия ожидаемый результат и сравнима ли она с системной.
Мы решили, что понимание сравнения эффективности местной и системной терапии риносинусита будет полезным.
Сравнительное исследование эффективности местной и системной терапии риносинусита.В период с марта по октябрь 2020 г. на клинических базах кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова проводилось проспективное, одноцентровое, рандомизированное, пилотное, открытое, сравнительное исследование.
Для исследования в комплексном лечении детей с острым неосложненным риносинуситом в амбулаторных условиях был выбран препарат Флуимуцил®-антибиотик ИТ для сравнения его с перорально назначенным системным антибиотиком
Почему для исследования был выбран именно Флуимуцил®-антибиотик ИТ?
Важным практическим аспектом как для педиатра, так и для детского оториноларинголога является отсутствие возрастных ограничений к применению препарата и возможность ингаляционного приема.
Как известно, способ доставки лекарственного средства снижает количество побочных эффектов.
Флуимуцил®-антибиотик ИТ действует избирательно на респираторный тракт, при этом создает высокую концентрацию лекарственного средства локально в очаге инфекции.
Разумеется, важным при выборе препарата для сравнения стал состав.
В состав Флуимуцил®-антибиотик ИТ входят:
Тиамфеникол, активный в отношении наиболее значимых в этиологии синусита бактериальных патогенов (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus), в том числе резистентных / полирезистентных к природным и полусинтетическим пенициллинам.
Оригинальный N-ацетилцистеин, входящий в состав препарата, за счет свободной сульфгидрильной группы разрушает дисульфидные связи между молекулами гликопротеидов, снижая вязкость секрета и облегчая его эвакуацию.
Данное муколитическое действие не требует дополнительного назначения мукоактивных лекарственных средств.
Синергичность действия этих двух компонентов и возможность ингаляционного приема также были доводом в пользу выбора данного препарата.
Результаты исследования: сравнение эффективности Флуимуцил®-антибиотик ИТ с системным антибактериальным препаратом.
Под наблюдением находился 61 пациент в возрасте от 3 до 9 лет, соответствующий условиям включения.
Всем включенным в исследование проводили обычный ЛОР-осмотр и рентгенографию околоносовых пазух.
После этого пациенты с клиническими и рентгенологическими признаками синусита случайным образом были распределены на 2 группы наблюдения:
Детям 1-й группы назначали Флуимуцил®-антибиотик ИТ (0,125 мг на ингаляцию 2 раза в день), а пациенты 2-й группы получали амоксициллина клавуланат в возрастной дозировке из расчета 40–45 мг/кг перорально 2 или 3 раза в день.
Дети обеих групп могли принимать топический деконгестант и раствор морской воды для интраназального применения, а пациенты 2-й группы – еще и мукоактивный препарат (или препарат комплексного действия с мукоактивным эффектом).
Динамика симптомов острого синусита у пациентов в группах сравнения [4]
На каждом из визитов (день 0 и день 7–8) оценивали состояние носового дыхания и данные риноскопической картины (наличие отека, гиперемии слизистой оболочки и выделений в полости носа) – по 10-балльной ВАШ.
При повторном осмотре (день 7–8) дополнительно оценивали эффективность проведенного лечения (выздоровление–улучшение) и его длительность (в днях), а также число принимаемых одномоментно препаратов и переносимость лечения, оцениваемую по наличию/отсутствию нежелательных или побочных явлений.
Сравнение длительности курса лечения показало, что она сопоставима и составила 7 дней в обеих группах. В обеих группах не было статистически достоверного различия в динамике оцениваемых симптомов.
Оценка эффективности лечения пациентами / их родителями / законными представителями и врачами совпала и показала, что результат в большинстве случаев был оценен как «выздоровление».
Ни у одного из наблюдаемых пациентов на фоне лечения не было отмечено нежелательных побочных эффектов.
Вывод
Таким образом, по нашим данным, уникальная комбинация антибиотика и муколитика (Флуимуцил®-антибиотик ИТ) сравнима по эффективности с системным антибиотиком.
Дополнительным преимуществом является снижение количества одномоментно принимаемых пациентом лекарственных средств (борьба с полипрагмазией).
Флуимуцил®-антибиотик ИТ рекомендован к ингаляционному применению с рождения, что, безусловно, расширяет возможности для практикующих врачей амбулаторного звена. [4]
Всего вам доброго! Здоровья вам и вашим пациентам!
оценка