1. Этиотропная терапия при лихорадочных состояниях
2. Принципы применения антимикробных средств
3. Алгоритм выбора антибактериального препарата
4. Антибактериальная терапия инфекций органов респираторного тракта

Этиотропная терапия при лихорадочных состояниях

Необходимость назначения этиотропной терапии при лихорадочных состояниях зависит от двух ключевых моментов: 

1.     Уровня лихорадки. 

2.     Выраженности интоксикации.

Если уровень лихорадки более 39 °С, но общее состояние удовлетворительное и ребенок достаточно активен:

• наличие катаральных явлений, как правило, говорит о вирусной этиологии
• отсутствие катаральных явлений – о вероятной бактериальной инфекции.

Рекомендуется обязательное дополнительное обследование и динамическое наблюдение за этим ребенком. 

Если лихорадка ниже 38,5 °С, но ребенок лежит, не пьет и наблюдается очень выраженная интоксикация, необходимо осуществлять за этим ребенком более пристальное наблюдение и рассмотреть вероятность назначения антибактериальной терапии [1].

Выбор антибактериальной терапии определяют преморбидный фон пациента и известное инфицирование внутриклеточными инфекциями. 

Принципы применения антимикробных средств

1.    Уверенность в бактериальной этиологии заболевания.

2.    Учёт вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальному препарату. 

3.    Индивидуальный подбор дозы и способа введения препарата. 

4.    Нельзя назначать антибактериальный препарат с профилактической целью.

Группы препаратов, рекомендованные для поликлинической практики педиатрического приема: 

·      пенициллины (бактерицидное действие)

·      цефалоспорины (бактерицидное действие)

·      макролиды (бактериостатическое действие)

·     тетрациклины (бактериостатическое действие)

Алгоритм выбора антибактериального препарата

При выборе антибактериального препарата важно определить, какой он по характеру действия на микробную клетку: бактериостатический или бактерицидный? 

Нельзя назначать бактериостатические антибиотики короткими курсами и отменять тогда, когда решили, что их назначение было ошибочно.

По спектру действия. Возбудители, наличие которых подозреваем по общей клинической картине и получаем в результатах обследования пациента.

По способу введения. Важно отметить, что сейчас имеются различные формы антибактериальных препаратов для детей: таблетки, капсулы, суспензии, диспергируемые таблетки. 

Таблетки диспергируемые – таблетки без оболочки или покрытые пленочной оболочкой, диспергируемые перед применением в соответствующем растворителе с образованием суспензии. 

Полное и предсказуемое всасывание антибиотика в тонкой кишке (в «окне абсорбции») [2]

При приеме внутрь обычный лекарственный препарат подвергается разрушающему воздействию соляной кислоты.

Высвобождение активного вещества из диспергируемой таблетки из гранул начинается только в тонкой кишке при воздействии щелочного кишечного сока. Таким образом, антибиотик высвобождается в зоне максимального всасывания.

Высвобождение и всасывание действующего вещества происходит в слабощелочной среде верхнего отдела тонкого кишечника. Соответственно, существенно уменьшается раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника и не угнетается жизнедеятельность полезной микрофлоры кишечника [2]. 

Большая всемирная проблема – это нарастающая антибиотикорезистентность.

Рекомендации по применению антибактериальной терапии и стратегии ВОЗ направлены на сохранение антибактериальных препаратов и чувствительности к ним микроорганизмов. 

Необходимо назначать антибиотик, только когда мы уверены, что здесь бактериальная инфекция. И обязательно только в строгой очередности.

Основные положения и выводы, которые были сделаны экспертами в разделе респираторных инфекций в двух опубликованных документах [3]

Первая линия: β-лактамные антибиотики. 

·        Амоксициллин назначается в первую очередь,

·        Амоксициллин/клавуланат – только если Амоксициллин был назначен в предыдущие 3 месяца. 

Вторая и третья линия – Макролиды. 

Назначается только тогда, когда у нас есть четко подтвержденная аллергия на β-лактамные антибиотики.

Фторхинолоны – глубокий резерв. 

Приоритетность назначения антибиотиков в перечне жизненно важных препаратов ВОЗ [3]

Антибактериальная терапия инфекций органов респираторного тракта

Основные возбудители инфекционных заболеваний органов респираторного тракта:

• Streptococcus pneumoniae, 
• Haemophilus influenzae, 
• Moraxella catarrhalis, 
• β-гемолитический стрептококк группы А

Стартовая антибактериальная терапия в соответствии с рекомендациями ВОЗ – аминопенициллины; например, Амоксициллин ЭКСПРЕСС по 50-90 мг/кг/сут в течение 5-7 дней. 

Для детей, получавших антибиотик в течение последних 3-х месяцев: Амоксициллин + Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС по 20/5-60/15 мг/кг/сут. 

При аллергии к β-лактамным антибиотикам – макролиды; например, Джозамицин, Азитромицин ЭКСПРЕСС с 12 лет 1 раз в сутки по 500 мг, 3 дня [4,5,6,7].

Амоксициллин ЭКСПРЕСС: антибиотик с улучшенными фармакокинетическими свойствами в форме диспергируемых таблеток выпускается в 4 дозировках: 125мг, 250мг, 500мг, 1000мг [8].

Препарат легко правильно дозировать, а прием через рот сопоставим по эффективности с использованием препаратов для внутримышечного введения при нетяжелом течении заболевания. Очень важно, в целом ряде случаев, иметь возможность назначения препаратов первого ряда не парентерально, а перорально с высокой биодоступностью.