- ОРДИ
- Каналы
- Экспресс - маршрут к выздоровлению
- Защищенный и незащищенный амоксициллин: что назначить маленькому пациенту?
Основные положения
Этиотропная терапия при лихорадочных состояниях
Необходимость назначения этиотропной терапии при лихорадочных состояниях зависит от двух ключевых моментов:
1. Уровня лихорадки.
2. Выраженности интоксикации.
Если уровень лихорадки более 39 °С, но общее состояние удовлетворительное и ребенок достаточно активен:
- наличие катаральных явлений, как правило, говорит о вирусной этиологии
- отсутствие катаральных явлений – о вероятной бактериальной инфекции.
Рекомендуется обязательное дополнительное обследование и динамическое наблюдение за этим ребенком.
Если лихорадка ниже 38,5 °С, но ребенок лежит, не пьет и наблюдается очень выраженная интоксикация, необходимо осуществлять за этим ребенком более пристальное наблюдение и рассмотреть вероятность назначения антибактериальной терапии [1].
Выбор антибактериальной терапии определяют преморбидный фон пациента и известное инфицирование внутриклеточными инфекциями.
Принципы применения антимикробных средств
1. Уверенность в бактериальной этиологии заболевания.
2. Учёт вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальному препарату.
3. Индивидуальный подбор дозы и способа введения препарата.
4. Нельзя назначать антибактериальный препарат с профилактической целью.
Группы препаратов, рекомендованные для поликлинической практики педиатрического приема:
· пенициллины (бактерицидное действие)
· цефалоспорины (бактерицидное действие)
· макролиды (бактериостатическое действие)
· тетрациклины (бактериостатическое действие)
Алгоритм выбора антибактериального препарата
При выборе антибактериального препарата важно определить, какой он по характеру действия на микробную клетку: бактериостатический или бактерицидный?
Нельзя назначать бактериостатические антибиотики короткими курсами и отменять тогда, когда решили, что их назначение было ошибочно.
По спектру действия. Возбудители, наличие которых подозреваем по общей клинической картине и получаем в результатах обследования пациента.
По способу введения. Важно отметить, что сейчас имеются различные формы антибактериальных препаратов для детей: таблетки, капсулы, суспензии, диспергируемые таблетки.
Таблетки диспергируемые – таблетки без оболочки или покрытые пленочной оболочкой, диспергируемые перед применением в соответствующем растворителе с образованием суспензии.
Полное и предсказуемое всасывание антибиотика в тонкой кишке (в «окне абсорбции») [2]
При приеме внутрь обычный лекарственный препарат подвергается разрушающему воздействию соляной кислоты.
Высвобождение активного вещества из диспергируемой таблетки из гранул начинается только в тонкой кишке при воздействии щелочного кишечного сока. Таким образом, антибиотик высвобождается в зоне максимального всасывания.
Высвобождение и всасывание действующего вещества происходит в слабощелочной среде верхнего отдела тонкого кишечника. Соответственно, существенно уменьшается раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника и не угнетается жизнедеятельность полезной микрофлоры кишечника [2].
Большая всемирная проблема – это нарастающая антибиотикорезистентность.
Рекомендации по применению антибактериальной терапии и стратегии ВОЗ направлены на сохранение антибактериальных препаратов и чувствительности к ним микроорганизмов.
Необходимо назначать антибиотик, только когда мы уверены, что здесь бактериальная инфекция. И обязательно только в строгой очередности.
Основные положения и выводы, которые были сделаны экспертами в разделе респираторных инфекций в двух опубликованных документах [3]
Первая линия: β-лактамные антибиотики.
· Амоксициллин назначается в первую очередь,
· Амоксициллин/клавуланат – только если Амоксициллин был назначен в предыдущие 3 месяца.
Вторая и третья линия – Макролиды.
Назначается только тогда, когда у нас есть четко подтвержденная аллергия на β-лактамные антибиотики.
Фторхинолоны – глубокий резерв.
Приоритетность назначения антибиотиков в перечне жизненно важных препаратов ВОЗ [3]
Антибактериальная терапия инфекций органов респираторного тракта
Основные возбудители инфекционных заболеваний органов респираторного тракта:
- Streptococcus pneumoniae,
- Haemophilus influenzae,
- Moraxella catarrhalis,
- β-гемолитический стрептококк группы А
Стартовая антибактериальная терапия в соответствии с рекомендациями ВОЗ – аминопенициллины; например, Амоксициллин ЭКСПРЕСС по 50-90 мг/кг/сут в течение 5-7 дней.
Для детей, получавших антибиотик в течение последних 3-х месяцев: Амоксициллин + Клавулановая кислота ЭКСПРЕСС по 20/5-60/15 мг/кг/сут.
При аллергии к β-лактамным антибиотикам – макролиды; например, Джозамицин, Азитромицин ЭКСПРЕСС с 12 лет 1 раз в сутки по 500 мг, 3 дня [4,5,6,7].
Амоксициллин ЭКСПРЕСС: антибиотик с улучшенными фармакокинетическими свойствами в форме диспергируемых таблеток выпускается в 4 дозировках: 125мг, 250мг, 500мг, 1000мг [8].
Препарат легко правильно дозировать, а прием через рот сопоставим по эффективности с использованием препаратов для внутримышечного введения при нетяжелом течении заболевания. Очень важно, в целом ряде случаев, иметь возможность назначения препаратов первого ряда не парентерально, а перорально с высокой биодоступностью.
оценка