• Лента
  • Верные шаги в подборе антигипертензивной терапии
Актуальное в кардиологии

Верные шаги в подборе антигипертензивной терапии

месяц назад
4.9 658
Остроумова О.Д.
Остроумова О.Д.

д.м.н. профессор, заведующий кафедрой терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Вице-президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, Остроумова Ольга Дмитриевна дает четкие алгоритмы, комментарии к клиническим рекомендациям по подбору антигипертензивной терапии


Ключевые моменты

(4)
— Что изменилось в терапии АГ?
— Какие преимущества имеют фиксированные комбинации?
— Оптимальный выбор комбинированной терапии
— Результаты клинических исследований

Основные положения

  1. Факторы риска, увеличивающие смертность от ССЗ.
  2. Что изменилось в терапии артериальной гипертензии?
  3. Почему усилились позиции фиксированных комбинаций?
  4. Оптимальный выбор комбинированной терапии
  5. Результаты клинических исследований

Среди факторов риска, определяющие смертность населения РФ от сердечно-сосудистых заболеваний, повышенное артериальное давление (как систолическое, так и диастолическое) занимают первые места. 

У мужчин — это первое и второе место по вкладу среди всех факторов риска.

У женщин вы видите картина почти аналогичная. 

Снимок экрана 2021-08-12 в 12.43.33.png

Своевременное выявление таких пациентов крайне важно.

Экспертами российского кардиологического общества были разработаны клинические рекомендации под эгидой Минздрава России «Артериальная гипертензия у взрослых», которые появились в феврале 2020 года и расположены на сайте Минздрава в открытом доступе.

Снимок экрана 2021-08-12 в 12.43.46.png

Что изменилось в терапии артериальной гипертензии?

В терапии артериальной гипертонии сейчас действует стратегия одной таблетки, то есть абсолютному большинству гипертоников (за редким исключением) со старта терапии положена двойная фиксированная комбинация антигипертензивных препаратов.

Фиксированная комбинация = одна таблетка содержит несколько действующих веществ.

Какие эти вещества. Что нам рекомендуют эксперты?

Первый шаг.

Блокатор РААС, либо ингибитор ангиотензин превращающего фермента, либо сартаны, в сочетании с антагонистом кальция или диуретиком.

И вот на этой комбинации мы ведем пациента стараясь добиться целевого артериального давления. На это нам, согласно рекомендациям, отводят 3 месяца.

Второй шаг

К нему переходят тогда, когда при первом шаге не получилось достичь эффекта– тройная комбинация: так же кто-то из блокаторов ренин ангиотензин альдостероновой системы, допустим тот же ингибитор АПФ, антагонист кальция и диуретик, то есть все эти 3 препарата вместе. И также - 3 месяца. Мы можем варьировать дозами и компонентами. 

Третий шаг.

Представляет собой уже четыре антигипертензивных препарата. К этому шагу мы прибегаем, если не удалось выйти на целевой уровень артериального давления при первых двух шагах.

Вот такое основное правило, правило шагов, правило фиксированных комбинаций, правило одной таблетки.

Снимок экрана 2021-08-12 в 12.44.09.png

Да, есть исключения, есть пациенты кому мы должны начинать с монотерапии, то есть с одной таблетки одного препарата, это:

·       пациенты низкого риска, 

·       пациенты в возрасте 80 лет и старше,

·       и/или пациенты с синдромом старческой астении.

Есть определенные клинические ситуации, где уже на первом шаге в терапии артериальной гипертензии мы должны использовать бета-блокаторы — это прежде всего конечно сердечная недостаточность и стенокардия.

Почему усилились позиции фиксированных комбинаций?

Почему в последних рекомендациях так усилились позиции именно фиксированных комбинаций, позиции комбинированной терапии против монотерапии?

Снимок экрана 2021-08-12 в 12.44.23.png 

1.    Физиологический синергизм.

У каждого из наших пациентов имеется несколько механизмов подъема давления и поэтому назначая препараты с разными механизмами действия, например ингибитор АПФ и антагонист кальция, мы блокируем несколько механизмов и значит быстрее достигаем желаемого целевого артериального давления.

2.    Увеличение приверженности пациентов к лечению. 

При использовании фиксированных комбинаций приверженность пациентов к лечению увеличивается на 23-40 %.

3.    Комбинация антагониста кальция и ингибитора АПФ обладает рядом дополнительных положительных свойств помимо снижения давления:

·       Антиангинальное действие 

·       Антиатерогенное действие 

·       Нормализует центральное кровообращение

·       Нефропротективный эффект

·       Ретинопротективный эффект

Оптимальный выбор комбинированной терапии

Одной из таких фиксированных комбинаций является препарат Де-Криз® – это комбинация лизиноприла и амлодипина. 

Снимок экрана 2021-08-12 в 12.44.35.png

На самом деле эта фиксированная комбинация особенно хороша:

·       при атеросклеротических поражениях, 

·       наличии ишемической болезни сердца, 

·       цереброваскулярной болезни. 

В связи с тем, что фиксированная комбинация препарата Де-Криз® обладает дополнительными: 

·       церебропротективными свойствами, 

·       атеросклеротическими свойствами, 

·       антиангинальными свойствами. 

Снимок экрана 2021-08-12 в 12.44.45.png

Результаты клинических исследований

Было проведено специальное исследование PREVENT.

В исследование вошло 442 пациента, имеющие высокий или очень высокий риск ССО, у которых отмечалась неэффективность гипотензивной терапии или её отсутствие на момент включения в исследование.

Изучали влияние фиксированной комбинации лизиноприла с амлодипином

на уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений. 

·       4 недели терапии смогли привести к тому, что лечение этим препаратом позволяет добиться целевого уровня у большинства пациентов.

·       48,9% пациентов уже через 4 недели имели целевые цифры артериального давления, а через 12 недель лечения, те самые 3 месяца, которые указаны в рекомендациях, удовлетворительный контроль АД был достигнут у 77,3% пациентов. 

·       За время лечения отмечены у (10,9%) больных, а к 12 неделям терапии у 3,7% пациентов определялись какие-то нежелательные реакции. 

·       Эффективность лечения как хорошую и отличную врачи оценили в 97,7% случаев у своих пациентов, больные - в 97,2% наблюдений. 

Кроме того, клинические исследования показали, что данная фиксированная комбинация лизиноприлас амлодипином в препарате Де-Криз® дает высокодостоверное уменьшение признаков гипертрофии миокарда левого желудочка:

·       Снижение толщины задней стенки, толщины межжелудочковой перегородки, 

·       Снижение массы миокарда левого желудочка.

Новый комбинированный препарат для лечения артериальной гипертензии Де-Криз®:

Снимок экрана 2021-08-12 в 12.45.03.png

1.     Рекомендован Российским кардиологическим обществом как комбинированный препарат первой линии лечения артериальной гипертонии.

2.     Высокая эффективность, в том числе у пациентов с неэффективностью лекарственной терапии в анамнезе.

3.     Гипотензивный эффект в течение более 24 часов.

4.     Снижение гипертрофии левого желудочка – профилактика развития ишемии и аритмии.

5.     Низкое число побочных эффектов – высокая приверженность к терапии.  

Поэтому можно абсолютно однозначно сделать вывод о том, что Де-Криз® — это эффективный и комбинированный препарат, в котором сочетание лизиноприла и амлодипина существенно превосходит по антигипертензивному действию каждый из 2-х компонентов.

Фиксированная комбинация – это сегодняшний и завтрашний день в лечении артериальной гипертонии. 

 



Воспроизвести
Добавить в список
воспроизведения
Скачать 16.59 Мб
logo-small
4.9
Оценило 34 человека из 659 прочитавших
Насколько полезен материал?
Чтобы использовать все возможности сайта, пожалуйста
войдите или зарегистрируйтесь.
image

00:00 00:00