1. Распространенность хронического бактериального простатита
2. Клинический случай: данные пациента
3. Диагностика хронического простатита согласно рекомендациям EAU 2023
4. Стратегия лечения хронического бактериального простатита

Распространенность

Симптомы, характерные для хронического простатита (ХП), хотя бы один раз в жизни испытывают примерно 50% мужчин, а его рецидивирующее течение встречается у 16% всей мужской популяции и почти у 50% пожилых пациентов¹. Наиболее часто ХП наблюдается у мужчин репродуктивного возраста (до 35% пациентов в возрасте от 20 до 40 лет)².

Рассмотрим современную терапию ХП на примере клинического случая.

Клинический случай

Пациент С., 44 года.

Обратился к врачу-урологу с жалобами на усиление боли в промежности и области мошонки после эпизода переохлаждения. Также в течение последних 4-х месяцев отмечает затрудненное мочеиспускание.

Из анамнеза:

Обратился впервые к врачу-урологу 6 месяцев назад. При бактериологическом исследовании выявили обильный рост Enterobacteriaceae и Escherichia coli, в связи с чем была назначена антибактериальная терапия левофлоксацином с положительным эффектом. На фоне терапии отмечалось существенное улучшение симптомов, которые постепенно восстановились в течение последующего месяца.

На протяжении последних 4-х месяцев пациента беспокоили боль в промежности и области мошонки; затрудненное мочеиспускание; частые позывы к мочеиспусканию и снижение потенции. На фоне переохлаждения накануне симптомы усилились, в связи с чем обратился ко врачу.

При пальпации:

Предстательная железа увеличена, напряженная, болезненная.

Общий анализ крови:

Нейтрофильный лейкоцитоз (12 х 10⁹ кл/л) со сдвигом влево.

Общий анализ мочи:

Лейкоцитурия (15-17 кл. в поле зрения); протеинурия (0,049 г/л). Лейкоцитурия преимущественно в первой порции мочи.

Микроскопия секрета предстательной железы:

Лейкоциты 21-23 кл. в поле зрения.

ПЦР секрета ПЖ:

Обнаружена Chlamydia trachomatis в концентрации менее 10⁴ КОЕ в пробе.

Мазок из уретры и бактериологическое исследование - в работе.

Диагностика, согласно рекомендациям EAU* 2023

Лабораторная диагностика пациентов с простатитом включает:

■   общий анализ и посев мочи;

■   исключение инфекций, передаваемых половым путем (C. trachomatis, U. urealyticum, M.hominis и др.);

■   урофлоуметрию и определение остаточной мочи;

■   4-стаканную пробу (по E. M. Meares и T. A. Stamey);

■   микроскопию секрета ПЖ или первой порции мочи, полученной после массажа ПЖ;

■   культуральные исследования секрета ПЖ, мочи, полученной после массажа ПЖ, и/или спермы³.

В рутинную диагностику простатита не входит комбинированное ПЦР и культуральное исследование биоматериала, что может являться причиной нераспознавания внутриклеточной инфекции, приводящее к неполной эрадикации инфекционных агентов и персистированию инфекции⁴.

Диагноз

Хронический простатит, обострение.

Тактика терапии

Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки на 10 дней.

Важно отметить, что поддержание хронического воспаления за счет персистирования «атипичных» возбудителей может предрасполагать различные клеточные элементы ПЖ к гиперпластическим или даже опухолевым изменениям⁴.

Стратегия лечения хронического бактериального простатита

Согласно Российским клиническим рекомендациям доксициклин показан для лечения хламидийных инфекций мочеполовой системы с целью эрадикации C.trachomatis, а также для лечения неосложненных форм урогенитальных заболеваний, вызванных M.genitalium, с целью эрадикации возбудителей^6-7.

Согласно клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов в терапии хронического бактериального простатита доксициклин рекомендуется в качестве 1-й линии терапии при инфекции C.trachomatis или M.genitalium⁸.

Доксициклин обладает преимуществом по антимикробной активности против возбудителей урогенитальных инфекций, таких как Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma ureatycum, Mycoplasma hominis, по сравнению с макролидами и фторхинолонами⁶. Действие тетрациклинового антибиотика характеризуется хорошим проникновением в ткань ПЖ, а также наличием прямого противовоспалительного действия, что положительно влияет на регрессию симптомов простатита⁴.

*EAU - European Association of Urology (Европейская ассоциация урологов).