1. Кто пациент на приеме?
2. Периоды развития ребенка в схеме взаимодействия «врач — родитель — пациент»
3. Как построить эффективное общение педиатра с семьей?

От правильного общения между собой врача и пациента напрямую зависят успех проводимого лечения и качество оказываемой помощи. Чем лучше удается установить контакт, тем точнее ставится диагноз, тем меньше у больного причин сомневаться в правильности лечения, а также меньше жалоб и конфликтов возникает в процессе коммуникации⁷.

Однако, что же делать, если речь идет о враче-педиатре, когда появляется еще одна сторона общения — родитель (или другой официальный представитель), и система состоит уже из трех компонентов:

В этой связи о пациенте в педиатрической практике можно говорить как о «комплексном пациенте», представленном альянсом ребенка и взрослого.

Кто же пациент на приеме?

В последние годы в нашей стране набирает популярность Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации, ставшая стандартом для многих медучреждений. Модель описывает последовательность шагов и их содержание в общении врача с пациентом: начало консультации, сбор информации, осмотр, разъяснение и планирование. При этом значительное внимание в модели уделено выстраиванию отношений с пациентом — контакту, доверию, эмпатии, взаимодействию с его убеждениями и тревогой, вовлечением в процесс лечения. Однако при этом модель совсем не учитывает возраст пациента⁸.

Анализ взаимоотношений педиатра и детей‐пациентов различного возраста продемонстрировал, что только в 10% случаев дети старше 15 лет общаются с врачом самостоятельно. Дети до 10 лет не общаются напрямую с лечащим врачом, и в 35% случаев в контакт вступают исключительно взрослые⁹.

Эффективность разъяснения причин заболевания и подходов к терапии, а также приверженность к лечению, зависят от способности врача устанавливать контакт и с ребенком, и с родителем. Таким образом, врачу-педиатру в современных условиях необходимо также знание возрастной психологии^8,9.

Таким образом, пациентом в данной схеме общения принято считать, конечно, ребенка, однако всё общение, как показывает наблюдение, в основном строится с родителем и через родителя, в особенности, если ребенок еще не умеет разговаривать⁷. И сложность здесь заключается в том, что дети осознанного возраста могут предоставлять более значимую, с медицинской точки зрения, информацию при большем вовлечении в медицинские консультации¹⁰.

Периоды развития ребенка и схема взаимодействия «врач — родитель — пациент»

В таблице наглядно представлено, что ребенок до 3 лет не вполне способен сформулировать жалобу и симптомы, и тогда коммуникация происходит исключительно через родителя.

Дошкольник 3–7 лет вместе со взрослым вполне может являться участником консультации, но он не в состоянии постичь все аспекты информации о заболевании и лечении. Ребенок в младшем школьном возрасте 7–11 лет уже способен сообщать симптомы болезни, а также формулировать жалобу.

А в подростковом возрасте, начиная с 12 лет, ребенок способен быть самостоятельным пациентом: описать симптомы болезни, понять разъяснения, а также соблюдать назначения. Родитель еще может оставаться участником коммуникации «врач–пациент», однако уже с ограничениями, например, только взятием на себя ответственности за выполнение ребенком назначений⁸.

Таблица. Возрастная периодизация развития ребенка.

Таким образом, вовлечение детей в медицинские консультации – один из принципов пациент-ориентированного подхода в медицине. Такое вовлечение важно в том числе как часть процесса социализации ребенка в роли пациента¹¹.

Как построить эффективное общение педиатра с семьей?

Крайне важно определить точку зрения родителей на предоставление информации ребенку. Родителям важно понимать, что исследования демонстрируют лучшее соблюдение плана лечения и выполнение рекомендаций, когда к ребенку относятся как к партнеру¹⁰.

  Партнерство

Статистика показывает, что недовольство и жалобы пациентов по причине «врач плохо общался» встречаются в 2 раза чаще, чем «врач плохо лечил»¹². Готовность сопереживать маленьким пациентам и понимать состояние и решения их родителей может привести к улучшению результатов терапии для детей, а также психологического настроя их семей. Таким образом, эмпатическое общение является важным навыком для врачей-педиатров^10,13.

  Эмпатия

Статистика показывает, что недовольство и жалобы пациентов по причине «врач плохо общался» встречаются в 2 раза чаще, чем «врач плохо лечил»12. Готовность сопереживать маленьким пациентам и понимать состояние и решения их родителей может привести к улучшению результатов терапии для детей, а также психологического настроя их семей. Таким образом, эмпатическое общение является важным навыком для врачей-педиатров^10,13.

  Разъяснение и планирование

Вовлечение детей в обсуждение своего здоровья и в принятие решений, касающихся их медицинского обслуживания, свидетельствует об уважении, а также повышает их уверенность в будущих самостоятельных решениях, особенно касающихся их здоровья¹⁰.

Таким образом, исчерпывающая и необходимая информация о лечении, прогнозах, возможностях и ограничениях терапии понятным ребенку языком способствует достижению взаимопонимания.

Если материал был полезен Вам, поделитесь им с Вашими коллегами. Успехов Вам в Вашей нелегкой, но такой нужной работе! И благодарных пациентов!

Шаг за шагом: далее в программе

Следите за новыми выпусками проекта «Шаг за шагом». Компания ЛЕО Фарма и бренды Адвантан® и Фуцидин® также помогут Вам нарастить экспертизу в детской дерматологии, чтобы быстро и грамотно оказать помощь Вашим маленьким пациентам и сэкономить свое время на приеме. С заботой о Вашем благополучии и здоровье Ваших пациентов!

MAT-63502-02-2023