1. Пациентам с СД2 без ССЗ или тяжелых ПОМ рекомендуется оценивать 10-летний риск по шкале SCORE-2-Diabetes – IB
2. Строгий гликемический контроль для снижения риска ИБС при использовании препаратов с доказанными СС-преимуществами – IIaB
3. Ранжирование сахароснижающих препаратов: приоритет препаратам с доказанными СС-преимуществами – IC
4. Лечение артериальной гипертензии у больных с сахарным диабетом

Сахарный диабет (СД) – патология, которую лечат не только эндокринологи. Пациентов с СД ведут и терапевты, и врачи общей практики, и кардиологи.

В 2023 году вышли обновленные рекомендации Европейского общества кардиологов по ведению сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом.

Что нового?

В статье представлены пять изменений:

1. Пациентам с СД2 без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или тяжелых поражений органов-мишеней (ПОМ) рекомендуется оценивать 10-летний риск по шкале SCORE-2-Diabetes – IB.

2. Строгий гликемический контроль для снижения риска ишемической болезни сердца (ИБС) при использовании препаратов с доказанными СС-преимуществами – IIaB.

3. Ранжирование сахароснижающих препаратов: приоритет препаратам с доказанными СС-преимуществами – IC.

4. Применение ингибиторов PCSK9 при недостаточной эффективности статинов и эзетимиба – IA.

5. Применение финеренона у пациентов с СД2 и хронической болезнью почек (ХБП) – IA.

Итак, обо всем по порядку:

Пациентам с СД2 без ССЗ или тяжелых ПОМ рекомендуется оценивать 10-летний риск по шкале SCORE-2-Diabetes – IB

Приложение ESCCVD Risk Calculation – калькулятор сердечно-сосудистых рисков от Европейского общества кардиологов [2] – позволяет с легкостью рассчитать сердечно-сосудистый риск пациента (схема 1). На основании оценки выбрать интенсивность гиполипидемической терапии.

Схема 1: Выделение групп риска среди пациентов с СД2 [1]

Строгий гликемический контроль для снижения риска ИБС при использовании препаратов с доказанными СС-преимуществами – IIaB (схема 2)

Схема 2: Приоритетный выбор терапии для строгого гликемического контроля [1]

Пять классов сахароснижающих препаратов, которые не вызывают гипогликемии: метформин, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (НГЛТ-2), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (ДПП4) [1]. 

Ранжирование сахароснижающих препаратов: приоритет препаратам с доказанными СС-преимуществами – IC

При подборе схемы терапии для коморбидных пациентов с СД следует обратиться к алгоритмам [1]:

·   Сахарный диабет у больных с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ) (схема 3)

Схема 3: Алгоритм выбора терапии для пациентов с СД и АССЗ [1]

·   Сахароснижающая терапия у пациентов СД с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) (схема 4)

Схема 4: Алгоритм выбора терапии для пациентов с СД и ХСН [1]

·   Сахароснижающая терапия у пациентов СД с ХБП (схема 5)

Схема 5: Алгоритм выбора терапии для пациентов с СД и ХБП [1]

Лечение артериальной гипертензии (АГ) у больных с сахарным диабетом

Согласно обновленным рекомендациям ESC 2023 г., начинать терапию АГ у пациентов с СД необходимо с блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС) в сочетании с антагонистами кальция (АК) или тиазидными/тиазидоподобными диуретиками – lА [3].

Телмисартан, за счет активации PPARy рецепторов, способствует:

·   улучшению показателей гликированного гемоглобина при метаболическом синдроме (таблица 1) [4]

·   снижению инсулинорезистентности и нормализации липидного профиля [5]

·   позитивному влиянию на интиму сосудов и высокому уровню органопротекции [5].<

* в качестве контроля использовали терапию другими БРА, амлодипином или плацебо.
Таблица 1: Телмисартан – «метаболический сартан»: улучшение показателей гликированного гемоглобина при метаболическом синдроме [4]

Лекарственный препарат Телсартан® представлен как в моноформе, так и в виде фиксированных комбинаций: с гидрохлоротиазидом и амлодипином для возможности подбора индивидуальной терапии каждому пациенту с АГ [6-8].

Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'с Лабораторис»

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников. 

R1235766-06032024-HCP

ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838

115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1

Телефон: +7 495 783 29 01