Детская аллергология от А до Я

Пищевые аллергии

апрель 2021
4.6 550
Косякова Н.И.
Косякова Н.И.

д.м.н., зам.главного врача по науке, заведующая отделением аллергологии и иммунологии больницы Пущинского научного центра РАН, академик Российской академии естественных наук

Пищевая аллергия стала одной из актуальных проблем практического здравоохранения.
Какие факторы способствуют развитию аллергии?
Даны наиболее часто встречаемые аллергены и рекомендации по диагностике и лечению патологической реакции.

Ключевые моменты

(6)
— Что способствует развитию пищевой аллергии
— Продукты обладающие наибольшей аллергенностью
— Перекрестные аллергические реакции
— Клинические проявления пищевой аллергии
— Этапы диагностики пищевой не переносимости
— Особенности терапии пищевой аллергии

Основные положения

  1. Почему развивается пищевая аллергия?
  2. Наиболее распространенные аллергены
  3. Перекрестные аллергические реакции
  4. Клинические проявления пищевой аллергии
  5. Диагностика пищевой аллергии и пищевой непереносимости
  6. Медикаментозная терапия и местное лечение

Почему развивается пищевая аллергия?

Пищевая аллергия стала одной из актуальных проблем практического здравоохранения. Считалось что это проблема детского возраста, но, к сожалению, на сегодняшний день пищевая аллергия встречается не только у детей, но и у взрослых. В основном она формируется и возникает у детей первых лет жизни и с ней связаны большинство кожных, желудочно-кишечных, респираторных и других проявлений.

По данным эпидемиологических исследований распространенность истинной пищевой аллергии: 

·       у детей первого года жизни составляет от 6 до 8 % 

·       у подростков 2–4%

·       у взрослых 1,5 %

По каждому региону могут быть совершенно разные данные поэтому фактически эпидемиологических исследований распространенности истинной пищевой аллергии недостаточно. 

Факторы участвующие в развитии пищевой аллергии:

·       генетическая предрасположенность к развитию аллергических заболеваний у носителей антигенов HLA B8 и DW3

·       поступление аллергенов в организм ребёнка во внутриутробном периоде

·       поступление аллергенов через женское молоко в период кормления

·       продолжительность естественного вскармливания, одна из важных сторон профилактики раннего формирования пищевой аллергии 

·       природа аллергена 

·       его доза и кратность поступления

·       возраст ребёнка при первом контакте с аллергеном

·       повышенная проницаемость слизистой ЖКТ

·       снижение местного иммунитета кишечника 

·       изменение состава кишечной микрофлоры, на которую стали обращать внимание в последнее время.

Истинная пищевая аллергия — это неблагоприятный иммунный ответ на пищевые продукты.Чаще всего пищевая аллергия развивается по первому типу развития - немедленному типу. Дозонезависимое, достаточно небольшое, поступление аллергена непосредственно через ЖКТ приводит к развитию симптомов пищевой аллергии. 

Реакция на пищу:

·       Истинная пищевая аллергия 

·       Ферментопатия – при недостаточности ферментов происходит неправильное расщепление продуктов питания, которые вызывают проявления пищевой аллергии.

·       Психогенные реакции на пищу

·       Псевдоаллергические реакции на пищу, вызванные:

- гистамин-высвобождающими факторами

- пищевыми добавками

- пищевыми продуктами, содержащими консерванты

- лекарственными средствами

·       Заболевания ЖКТ

·       Не идентифицированные причины

В настоящее время выделяют более 160 пищевых аллергенов, вызывающих IgE- опосредованные аллергические реакции.

Снимок экрана 2021-04-29 в 11.07.23.png 

Нужно помнить, что если на белок куриного яйца есть аллергическая реакция, то она будет и на белок перепелиного яйца.

Если есть реакция на белок коровьего молока, то аллергическая реакция будет и на кисломолочные продукты и другие продукты, произведённые из молока.

Наиболее распространённые аллергены

 Аллергены животного происхождения

·       Коровье молоко 

·       Козье молоко

·       Куриное яйцо

·       Куриное мясо

·       Рыба и морепродукты

Растительного происхождения

·       Бобовые (орехи, соя, горошек, бобы, чечевица)

·       Зерновые (пшеница, рожь, ячмень, кукуруза)

·       Фрукты и овощи (красной и оранжевой раскраски, киви, авокадо, дыня, виноград, клубника, земляника, каштан, хурма, гранаты, цитрусовые, свёкла)

Любое вещество, поступающее в желудочно-кишечный тракт при неблагоприятных условиях, может вызвать аллергическую реакцию.

Важно помнить и о перекрёстной реакции между пищевыми продуктами.

Перекрёстные аллергические реакции.

Перекрестные аллергические реакции дают вещества, обладающие одинаковым антигенным составом.

Снимок экрана 2021-04-29 в 11.07.28.png 

Может возникнуть перекрестная аллергия между ингаляционными аллергенами и пищевыми. 

Снимок экрана 2021-04-29 в 11.07.33.png

Снимок экрана 2021-04-29 в 11.07.38.png

Если есть аллергия на основной аллерген, то нужно избегать контакта с перекрестными аллергенами.

Оказывается, что креветка в своём панцире имеет специальные хитины такие же, как и тараканы и поэтому на крабов и креветки может развиваться аллергия, если в доме есть тараканы.

Если вы рыбок кормите дафнии, то может так же развиваться пищевая аллергия к море продуктам. Если есть пищевая аллергия к свинине и говядине, то в доме не должно быть кошки.

Если есть аллергия на конину и свинину, то нельзя контактировать с кроликами и кошками.

Клинические проявления пищевой аллергии.

У самых маленьких детей реагирует:

·       Кожа – крапивница, ангиоотёк, атопический дерматит, герпетиформный дерматит

·       Респираторный тракт- астма, ринит

·       Желудочно-кишечный тракт– ЖКТ «анафилаксия», ОАС, эозинофильное поражение ЖКТ, целиакия, поражение ЖКТ в раннем детском возрасте

·       Системные реакции – пищеассоциированная анафилаксия, анафилаксия физического напряжения, резкое развитие анафилактических реакций вплоть до потери сознания и смерти, если вовремя не оказать помощь.

Возрастные особенности поражения ЖКТ при пищевой аллергии в детском возрасте проявляются: 

·       Колики

·       Срыгивания

·       Вздутие живота

·       Неустойчивый стул

Родители часто обращаются к гастроэнтерологу лечат ферментопатию, лечат дисбактериоз, а на самом деле у ребёнка имеется непереносимость, к примеру белков молока или яичного белка.

В подростковом возрасте развивается:

·       Аллергический гастрит

·       Появляются боли в эпигастральной области

·       Появляется понос с примесью крови

·       Аллергический эзофагит (изжоги, срыгивания, приступы кашля в положении лёжа)

·       Гастроэзофагальный рефлюкс

Клинические проявления пищевой не переносимости разнообразны, но самым серьёзным проявлением является анафилактический шок и чем раньше будет поставлен диагноз аллергии и выявлен специфический компонент, тем раньше может быть начато лечение и предотвращение серьёзных осложнений.

Диагностика пищевой аллергии и пищевой непереносимости 

1.     Анамнез жизни – собирать нужно за период еще до рождения ребёнка, как протекала беременность, роды, грудное вскармливание или смешанное, как рано начался прикорм.

2.     Анамнез болезни

3.     Анализ пищевого дневника

4.     Клико-лабораторные методы

5.     Консультации специалистов

6.     Аллергологические методы (кожные тесты, провокационные методы)

7.     Иммунологические методы

8.     Радиоаллергосорбентный тест

9.     Тесты с использованием Immuno CAP-system, 

Пищевая аллергия требует планомерного, длительного лечения, включающего в себя:

правильную адекватно- подобранную диету (не голодание), медикаментозную терапию и местное лечение.

Лечение пищевой аллергии.

При пищевой аллергии питание строится по индивидуальному плану исходя из возраста ребёнка, клинических проявлений, нутриенового статуса пациента, приверженности к питанию, привычек, функционального состояния органов пищеварения, а также характера предшествующего питания. 

Основными принципами диетотерапии пищевой аллергии являются элиминационные, т. е. только в остром периоде даются детям строгую гипоаллергенную диету, когда мы исключаем максимально все причинно-значимые аллергены или даже условно-значимые аллергены, но эта строго гипоаллергенная диета длится не долго, максимум на 3–5 недель острого периода, а потом постепенно вводятся те продукты, которые ребёнок переносит. 

Именно элиминация - строгое запрещение тех продуктов, на которые мы знаем, что у ребёнка возникает аллергическая реакция он использовать в своем питании ни в коем случае не должен. 

И, кроме этого, если имеется допустим аллергия к белку коровьего молока должна быть адекватная замена тому продукту, который мы исключаем. Ребёнок должен развиваться, полноценно получая весь комплекс минеральных солей, витаминов, аминокислот, жиров и углеводов, т. е. должно быть адекватное, полноценное питание.

Существуют специально адаптированные смеси профилактики и лечения аллергических заболеваний. 

·       Если у ребёнка на гипоаллергенные смеси нет положительной реакции, то есть специальные смеси, состоящие из аминокислот и дающие возможность вывести ребёнка на соответствующую компенсацию, после этого постепенно вводить другие смеси. 

·       Существуют специализированные смеси для детей с фунциональными нарушениями ЖКТ, низколактозные, безлактозные смеси. Можно подобрать адекватную смесь исключив те продукты, на которые у ребёнка имеются специфические иммуноглобулины Е. 

·       К козеиновым смесям на основе гидролизатов молочного белка относятся специально чаще всего используемые смеси «Нутрамиген», «Прегестимил», «Фрисопеп АС».

·       Когда имеется специфический иммуноглобулин к сывороточным белкам существуют тоже специальные смеси: «Альфаре», «Нутрилон» и т. д.

·       Используются смеси на основе изолята соевого белка, но нужно помнить, что если имеется аллергия к бобовым, то эти смеси не подходят. 

К неспецифической терапии пациентов с ПА относится использование следующих фармакологических лекарственных средств:

·       антигистаминных препаратов- но они не всегда дают эффективность и если пищевая аллергия не сопровождается кожным зудом, то применение антигистаминного препарата не всегда показано.

·       топических, реже системных глюкокортикостероидов, применяются при более тяжёлых аллергических реакциях.

·       стабилизаторов мембран тучных клеток

·       антицитокиновых и антилейкотриеновых

·       ферментных препаратов

·       гепатопротекторов

·       энтеросорбентов

·       антигельминтных препаратов, дети часто имеют сопутствующую глистную инвазию

·       пробиотиков и пребиотиков


Воспроизвести
Добавить в список
воспроизведения
Скачать 33.27 Мб
logo-small
4.6
Оценило 58 человек из 551 прочитавшего
Насколько полезен материал?
Чтобы использовать все возможности сайта, пожалуйста
войдите или зарегистрируйтесь.
image

00:00 00:00