- Ординаторская.онлайн
- Каналы
- Экспресс-маршрут к выздоровлению. Урология
- Основные слагаемые успеха в терапии бактериального цистита
Основные положения
Острота проблемы
Бактериальный цистит - распространенное заболевание, которое чаще всего развивается у женщин в возрасте 25-30 лет и после 55 лет[1]. В России в течение жизни острый цистит переносят до ~19 500 000 (25%) женщин, до ~ 9 750 000 (50%) женщин страдают от хронического цистита[2].
Стратегия лечения и основные слагаемые успеха на примере случая из клинической практики.
Клинический случай
Пациентка Н, 39 лет,
Обратилась в урологическую клинику с рецидивирующим на протяжении последних 3 лет циститом
Из анамнеза:
На протяжении 3-х лет больная обращалась к урологу, пациентку беспокоило учащенное болезненное мочеиспускание, эмпирические позывы к мочеиспусканию, ноктурия до 4 раз. Описанные жалобы возникали до 5 раз в год, обращалась к терапевту, назначали фосфомицин с непродолжительным эффектом.
При обследовании пациентка заполнила дневники мочеиспускания при которых отмечалось дневное мочеиспускание до 10 раз в день, и 5 раз ночью. Объем микции до 140 мл.
При осмотре:
Область почек не изменена. Пальпация области почек безболезненная. Почки не пальпируются. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в надлобковой области.
При осмотре в кресле наружные половые органы не изменены. Расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала типичное, смещения уретры не определяется. Симптом кашлевого толчка отрицательный.
При осмотре гинекологом:
Данных за обострение гинекологических заболеваний не выявлено.
Общий анализ мочи:
лейкоцитурия до 22 в поле зрения. В посеве мочи: E.Coli 4х10*6 КОЕ
Диагноз
Хронический цистит, фаза обострения.
Тактика терапии
Цефиксим 400 мг/сут, 7 дней
Контроль проводимой терапии:
Через 7 дней после начала проводимой терапии пациентка отметила улучшение качества мочеиспускании, стихание болей при мочеиспускании, отсутствие эмпирических позывов к мочеиспусканию. В контрольном анализе мочи лейкоциты до 8 в поле зрения.
Через 10 дней после окончания проведения антибактериальной терапии жалобы пациентка не предъявляет. Дизурии нет. Эмпирических позывов пациентка не отмечает.
Через 6 месяцев жалоб пациентка не предъявляет, эпизодов болезненного мочеиспускания нет. Лабораторные показатели в пределах нормальных значений
Слагаемые успеха в терапии хронического (рецидивирующего) цистита
После грамотного подбора антибактериального препарата согласно клиническим рекомендациям, особенностям пациента и результатам посева на чувствительность к антибиотикам, необходимо оптимально подобрать курс лечения.
Рекомендуемая минимальная продолжительность рациональной антибиотикотерапии составляет 5-7 дней [3-6], такой курс способствует полной эрадикации возбудителя и снижает риск развития антибиотикорезистентности и развития рецидивов.
Для четкого соблюдения курса лечения также необходимо повышение приверженности пациентов лечению, для этого целесообразно использовать препараты с удобной дозировкой, упаковкой и формой доставки действующего вещества.
оценка