1. Проблема оценки сердечно-сосудистого риска
2. Как пересекаются между собой хроническое системное воспаление и сердечно-сосудистый риск?
3. Диагностические преимущества высокочувствительного с-реактивного белка

Встречаемость сердечно-сосудистых событий среди пациентов молодого возраста в последнее время растет. Инфаркт или инсульт у пациента 30-35 лет уже не вызывает удивления.

Но параллельно здоровый образ жизни стал определенным мейнстримом. Молодые люди стали чаще интересоваться своим состоянием здоровья, проходить комплексные профилактические обследования, чекапы.

Если взять эти 2 составляющие, то практикующий врач может столкнуться с проблемой оценки сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста. Это связано с отсутствием шкал, которые бы позволили оценить этот риск у данной категории пациентов так как большинство из них адаптированы для лиц старше 40 лет. На помощь может прийти понимание роли хронического системного воспаления.

Как пересекаются между собой хроническое системное воспаление и сердечно-сосудистый риск?

Воспаление лежит в основе:

• • атеросклеротического процесса
• • раннего сосудистого старения

При этих процессах происходит ремоделирование сосудистой стенки она становится более жесткой.

Следовательно, у пациентов, которые имеют вялотекущий воспалительный фон, артериальная гипертония может быть диагностирована в более молодом возрасте, чем в обычной клинической практике.

Для диагностики хронического воспалительного процесса исследуют содержание белков острой фазы и цитокинов.

Белки острой фазы – используются в клинической практике как экономически выгодный метод исследования.

Следует выделить параметр высокочувствительный С-реактивный белок. Методы, при которых можно определить его минимальные базальные концентрации должны обладать высокой чувствительностью.

К таким методам относятся:

• • нефелометрия
• • иммунотурбодиметрия с усилением на латексе, которая и позволяет определить минимальные значения.

Диагностические преимущества высокочувствительного с-реактивного белка

Раньше считалось что, если с-реактивный белок больше 5 мг/л., следовательно, есть острое воспаление, и мы смотрели уже градацию повышения в 2 - 3 раза и выше для оценки эффективности проводимых терапевтических вмешательств.

Но с точки зрения сосудистого риска имеет ценность его базовый фон, который меньше 5 мг/л и существуют шкалы, которые еще в 2003 году ввели в Американские клинические рекомендации.

В наших рекомендациях определение высокочувствительного с-реактивного белка все же появилось и относится к модифицируемым факторам риска и к тем ситуациям, когда мы затрудняемся определить пациентов в какую-то конкретную категорию риска.

При диагностике риска у молодых пациентов, шкала относительной категории риска по уровню высокочувствительного с-реактивного белка, который придумали в 2003 году будет значимо помогать.

Эта шкала довольно простая и была составлена на основе больших популяционных исследований:

• • если уровень высокочувствительного с-реактивного белка у пациента меньше 1 мг/л - пациент имеет низкий риск сердечно сосудистых заболеваний,
• • если от 1 мг/л до 3 мг/л - средний риск,
• • если больше 3 мг/л - высокий риск [1] 1.Pearson TA, Mensah GA. Alexander RW, et al. Маркеры воспаления и сердечно-сосудистых заболеваний: применение в клинической и общественной практике здравоохранения: Заявление для медицинских работников из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской ассоциации сердца Circulation 2003; 107: 499-511.

Соответветственно мы понимаем, что если у пациента без каких-либо факторов риска (у него нет на данный момент острого воспаления, либо обострения хронических воспалительных заболеваний) с-реактивный белок больше 3мг/литр мы можем предположить, что воспалительный процесс вялотекущий хронический запущен и данный пациент, несмотря на то что это молодой возраст и нет факторов риска, требуется в более динамическом наблюдении.