• Лента
  • Как совладать пациенту со стрессом в моменте?
Выход из стихии стресса

Как совладать пациенту со стрессом в моменте?

ноябрь 2021
4.2 868

Стресс сегодня - это пятая стихия в которой мы все живем. Остроумова Ольга Дмитриевна, д.м.н. профессор, заведующий кафедрой терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава Россия и Кочетков Алексей Иванович, к.м.н, доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава Россия, о том, как помочь пациенту совладать со стрессом в моменте.

Ключевые моменты

(4)
— Факторы и механизмы задействованные в стрессорной реакции
— Современное понимание стресса
— Теория аллостаза
— Как эффективно и быстро вывести пациента из состояния стресса

Основные положения

  1. Факторы и механизмы, задействованные в стрессорной реакции
  2. Современное понимание стресса
  3. Теория аллостаза
  4. Препараты первой линии – какие они?

Какие факторы и какие механизмы задействованы в стрессорной реакции?

Жизнь и условия труда в последнее время очень сильно изменились. По данным проведенного опроса врачей терапевтов, кардиологов, неврологов (ПМИЦ, август 2021 г.), от 83 до 95% опрошенных специалистов говорят о том, что возраст пациентов со стресс-индуцированными заболеваниями «помолодел». И теперь он составляет в среднем от 35 до 50 лет.

Снимок экрана 2021-11-17 в 06.34.05.png

Снимок экрана 2021-11-17 в 06.34.16.png

Снимок экрана 2021-11-17 в 06.34.23.png

Современное понимание стресса 

Термин «стресс» (от английского stress – давление, напряжение, нажим) обозначает напряжение, давление, прикладываемое к системе. Впервые в медицине этот термин был использован в 1936 году канадским физиологом Гансом Селье. Будучи студентом Пражского университета, Селье обратил внимание на то, что практически у всех пациентов, страдающих от самых различных болезней, как будто бы имеется ряд общих симптомов. К ним он отнес:

·       потерю аппетита, 

·       похудение,

·       мышечную слабость и мышечные боли, 

·       разбитость, 

·       сонливость. 

Эти симптомы, по мнению Селье, не зависели от природы болезни.

Ганс Селье выделил триаду стресса:

1.     Гиперплазия коры надпочечников.

Задействованы в стрессовой реакции центральная нервная система и эффекторы в том числе, а также надпочечники, которые синтезируют огромное количество глюкокортикоидов.

2.     Далее происходит субинволюция тимуса.

Ганс Селье заметил, что у пациентов в дистрессе и у тех пациентов, которые подвержены сильному стрессу, возникают даже так называемые 

3.     Стрессорные эрозии и/или язвы верхних отделов пищеварительного тракта.

Они дают предпосылки к осложнениям и риски кровотечений.

Основные пути реализации стресс-реакции 

Снимок экрана 2021-11-17 в 06.34.36.png

В эволюционном аспекте стрессовая реакция помогала первобытному человеку активизировать организм, мобилизуя его психологические и физиологические резервы. Принятие волевого решения «борьба или бегство» решало многие проблемы наших предков. 

Сегодня стрессовая активация происходит преимущественно под влиянием психосоциальной стимуляции, и ее можно считать неадекватной, поскольку возбуждаются всё те же примитивные защитные механизмы, однако физическая активность, для которой мобилизуется организм, практически отсутствует.

Теория аллостаза

·       Аллостаз расширяет и дополняет понятие гомеостаза. Согласно теории гомеостаза, экологические или жизненные события вызывают стрессовую реакцию, которая позволяет поддерживать гомеостатическое равновесие в норме. А после отмены этого стимула организм возвращается к исходному состоянию. 

·      Однако восстановление равновесия на прежнем уровне не всегда возможно. В таких ситуациях организм стремится восстановить равновесие на другом уровне, что ведет к новому стабильному состоянию. Этот уровень был назван аллостатическим состоянием.

Снимок экрана 2021-11-17 в 06.34.45.png 

Модель аллостатических состояний

а, б, в, г, д – аллостатические состояния. В – текущее состояние гомеостаза. Переход организма из аллостатического состояния В в Б или А можно рассматривать как эустресс. Переход организма из аллостатического состояния В в Г или Д можно рассматривать как развитие дистресса.

Последствия избыточной аллостатической нагрузки

•       Физическиеболевой синдром, головная боль, тошнота, сердцебиение, усталость, частые простудные заболевания.

•       Психическиепроблемы с памятью, неспособность сконцентрироваться, негативное восприятие, тревожность, постоянное беспокойство.

•       Эмоциональныепеременчивость настроения, раздражительность, вспыльчивость, возбужденное состояние, депрессия, ощущение одиночества.

•       Поведенческиенедоедание или переедание, недосыпание, самоизоляция, малоподвижный образ жизни.

Стресс как основа болезни, с которой нужно бороться. Т.е. необходимо искать те инструменты, которые будут работать в моменте и купировать острый стресс, не давая развиться хроническим заболеваниям.

По данным проведенного опроса, порядка 70% опрошенных врачей хотели бы услышать ответ на вопрос: 

Как эффективно и быстро вывести пациента из состояния стресса? 

Снимок экрана 2021-11-17 в 06.34.58.png

1. Нам важно разорвать звенья порочного круга или, еще лучше, не дать этому порочному кругу образоваться.

2. Нормализовать жизненно важные показатели, такие как ЧСС, ЧДД, АД. Сделать это возможно за счет снижения возбудимости адренергических и холинергических структур. 

Необходимо комплексное воздействие, направленное на снятие кардиологических и неврологических нарушений при сильном стрессе, которое должно быть обеспечено комбинацией компонентов, обладающих седативным, спазмолитическим действием.

К сожалению, большая часть препаратов обладают накопительным действием и помочь на пике стресса попросту не смогут. Такие рекомендации должны быть, но следующим этапом при назначении.

Здесь и сейчас совершенно точно работает классический препарат Валокордин®.

За счет чего происходит его действие? 

Во время стресса происходит разбалансировка вегетативной нервной ситемы (ВГН) – возможная причина многих патологический состояний.

Снимок экрана 2021-11-17 в 06.35.08.png 

В состав Валокордина® входят компоненты:

·       Фелобарбитал (18,4 мг/мл) – седативный, спазмолитический, снотворный эффекты

·       Этилбробизо-валерианат (18,4 мг/мл) – седативный, мягкий спазмолитический эффекты

·       Мятное масло – легкий спазмолитический эффект, усиливает седативный эффект фенобарбитала и этилбромизо-валерианата

Комбинация компонентов препарата Валокордин® обеспечивает седативный, сосудорасширяющий и снотворный эффекты и позволяет нормализовать состояние пациента, воздействуя на основные механизмы развития стресса, здесь и сейчас, в остром стрессе, «в моменте».

Валокордин® способен предотвращать запуск порочного круга и его негативные последствия:

·       Состояние нервозности

·       Сердцебиение

·       Чувство нехватки воздуха

·       Мышечное напряжение

Необходимо помнить также и о том. что кроме медикаментозных методов есть и немедикаментозные методы борьбы со стрессом:

·       Дыхательная гимнастика

·       Стакан холодной воды

·       Ходьба по лестнице

·       Массаж

·       Бассейн

·       Йога


Воспроизвести
Добавить в список
воспроизведения
Скачать 27.84 Мб
logo-small
4.2
Оценил 61 человек из 869 прочитавших
Насколько полезен материал?
Чтобы использовать все возможности сайта, пожалуйста
войдите или зарегистрируйтесь.
image

00:00 00:00