- Ординаторская.онлайн
- Каналы
- Мудрость неврологии
- Алгоритм назначения нейротропных витаминов при боли в спине
Основные положения
Сила адъювантных средств
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады давно и успешно применяются для купирования острой боли. Несмотря на достаточно высокую эффективность препаратов группы НПВП, широко используются адъювантные средства, которые позволяют добиться обезболивающего эффекта с применением меньших доз НПВП и, соответственно, меньшим риском развития побочных эффектов [1].
Таким адъювантным средством могут быть витамины группы В, что обусловлено их активным участием в метаболизме нервной ткани. По данным ряда независимых исследований, витамины группы В способствуют более быстрому регрессу болевого синдрома (БС) [2].
Основные причины болей в спине
МКБ-10 определяет боль в спине (M54 «Дорсaлгия») как симптом, а не как нозологическую единицу, проводя разделение в зависимости от локализации [3].
В клинической практике выделяют следующие типы боли в спине:
Алгоритм диагностики при боли в спине [3]
Нейротропные витамины: незаменимые помощники
Общая терапия болевого синдрома в спине предусматривает применение средств, влияющих на патогенетические основные механизмы: воспаление, болезненный мышечный гипертонус, нарушение трофики нервной ткани и др. [3].
Во многих исследованиях подтверждено, что комбинация витаминов B1, В6 и В12 имеет собственный анальгетический потенциал [5, 6]. Это связано с тем, что витамины группы В обладают схожими с НПВП механизмами, например блокируют действие медиаторов воспаления [7], ингибируют синтез простагландинов [8], а также замедляют метаболизм НПВП через ингибирование каталитической активности цитохрома С450 [9].
Также нейротропные витамины стимулируют репаративные процессы, за счет чего улучшают функцию нервной системы и уменьшают боль.
Комбинированная терапия НПВП и витаминами группы В превосходит монотерапию НПВП в отношении болевого синдрома уже на 3 день терапии [12].
Знакомый вам отечественный комплекс витаминов группы В Комбилипен® – доступный для пациентов [13] компонент комплексной терапии боли в спине [14].
Выпускается в ампулах и таблетках.
Благодаря двум формам выпуска препарат может применяться по «ступенчатой» схеме терапии: Комбилипен® 2 мл 1 р/сут в течение 10 дней с дальнейшим переходом на таблетированную форму Комбилипен® табс 1–3 таб/сут в течение 4 недель.
Комбилипен® табс содержит жирорастворимое производное тиамина - бенфотиамин 100 мг, а также пиридоксина гидрохлорид 100 мг, цианокобаламин 2 мкг [15].
В случаях выраженного болевого синдрома лечение целесообразно начинать с внутримышечного введения (глубоко) по 2 мл ежедневно в течение 5–10 дней с переходом в дальнейшем либо на прием внутрь, либо на более редкие инъекции (2–3 раза в неделю в течение 2–3 недель) с возможным продолжением терапии лекарственной формой для приема внутрь [16].
Применение Комбилипен® табс в комплексной терапии при боли в спине по 1–3 таб/сут продолжительностью до 4 недель:
- усиливает анальгезию,
- потенцирует эффект НПВП, что способствует снижению дозы и сокращению длительности их приема,
- активизирует репаративные процессы в структурах периферической нервной системы [14].
Информация предназначена для специалистов здравоохранения.
оценка