- ОРДИ
- Каналы
- Детские инфекционные болезни
- Диагностика острых кишечных инфекций у детей
Основные положения
- Этиология острого гастроэнтерита у детей
- Сочетанные острые кишечные инфекции
- Сезонность острых кишечных инфекций у детей
- Дифференциальная диагностика ОКИ бактериальной и вирусной этиологии
- Оценка тяжести заболевания по шкале VESIKARI
- Формулировка диагноза острой кишечной инфекции
- Лабораторные методы диагностики кишечных инфекций
- Клинический случай
Этиология острого гастроэнтерита у детей
Острый гастроэнтерит наиболее часто вызывается вирусами, но бактерии, простейшие и глистные инвазии также могут быть возбудителями данного заболевания.
-
Вирусные (около 70%)
– Ротавирусы
– Норовирусы
– Кишечные аденовирусы
– Кальцивирусы
– Астровирусы
– Энтеровирусы
- Простейшие (менее 10%)
– Криптоспоридиум
– Giardia lamblia
– Entamoeba histolytica
- Бактерии (10–20%) – Campylabacter jejuni
– Нетифоидные штаммы сальмонеллы
– Энтеропатогенная Escherichia coli
– Shigella spp
– Yersinia enterocolitica
– Шига токсин E. coli
– Salmonella tiyphi и S. paratyphi
– Холерный вибрион
- Глистные инвазии
– Strongytoides stercoralis
Сочетанные острые кишечные инфекции (ОКИ)
Моносальмонеллез у детей младше 3 лет встречается гораздо реже, чем сочетание сальмонеллеза с ротавирусной и/или респираторной инфекцией. У детей старше трехлетнего возраста частота выявления моносальмонеллеза составляет 65%.
Сезонность острых кишечных инфекций у детей
Ротавирусная инфекция может протекать вне зависимости от сезона, однако пик заболеваемости приходится на зимние месяцы. Аденовирусная инфекция регистрируется круглогодично, а норовирусная инфекция преобладает в холодные месяцы. Летом превалируют бактериальные инфекции.
Дифференциальная диагностика ОКИ бактериальной и вирусной этиологии
Дифференциальная диагностика проводится по характеру стула: для ОКИ вирусной этиологии характерен обильный водянистый стул, для бактериальной – стул с примесью слизи, крови. Сильная схваткообразная боль в животе может свидетельствовать о бактериальной инфекции. Более точно помогают определить возбудителя клинический анализ крови, бактериологический анализ кала и метод ПЦР.
| ПОКАЗАТЕЛЬ | БАКТЕРИАЛЬНАЯ ЭТИОЛОГИЯ | ВИРУСНАЯ ЭТИЛОГИЯ |
|---|---|---|
| СТУЛ | Чаще с примесью слизи, зелени, крови | Обильный водянистый |
| ДЕФЕКАЦИЯ | Болезненная, тенезмы, ложные позывы | Чаще безболезненная |
| БОЛИ В ЖИВОТЕ | Сильная схваткообразная | Умеренная или отсутствует |
| КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево | Лимфоцитоз |
| Метод ПЦР | Обнаружение сальмонелл, шигелл, эшерихий, кампилобактера | Обнаружение рота-, норо-, адено-, астро-, энтеровирусов |
Оценка тяжести заболевания по шкале VESIKARI
Для подбора терапии и определения тактики лечения необходимо оценить тяжесть заболевания. Для оценки тяжести острого гастроэнтерита широко используется шкала VESIKARI. Необходимо просуммировать баллы, опираясь на основные клинические критерии: длительность и максимальная частота стула в день, длительность и максимальная частота рвоты, максимальная темпераратура.
| БАЛЛЫ | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|
| Длительность диареи (часы) | 0 | 1-96 | 97-120 | более 121 |
| Максимальная частота стула в день | 0 | 1-3 | 4-5 | более 6 |
| Длительность рвоты (часы) | 0 | 1-24 | 25-48 | более 49 |
| Максимальная частота рвоты в сутки | 0 | 1 | 2-4 | более 5 |
| Максимальная температура | менее 37 | 37,1-38,4 | 38,5-38,9 | более 39 |
| Последующее состояние | 0 | - | Первичная помощь | Реанимация |
| Терапия | - | Оральная регидратация | Внутривенная инфузия | Госпитализация |
Легкая степень тяжести заболевания – от 0 до 8 баллов.
Средняя степень тяжести заболевания – от 9 до 11 баллов.
Тяжелое течение заболевания – более 11 баллов.
Формулировка диагноза острой кишечной инфекции
При формулировке диагноза острой кишечной инфекции необходимо указать следующее:
Лабораторные методы диагностики кишечных инфекций
К методам диагностики острых кишечных инфекций относятся прямые (определение нуклеиновых кислот возбудителя, его антигенов) и непрямые (определение специфических антител к антигенам возбудителей) методы. В практике врача-педиатра из косвенных методов наиболее часто используется метод РПГА (реакция пассивной гемагглютинации). Методом РПГА выявляются суммарные антитела к антигенам шигелл, сальмонелл и ирсений. РПГА – неспецифичный, но высокочувствительный метод, его рекомендуется проводить на второй неделе заболевания. При острой ситуации целесообразно использовать прямые методы лабораторной диагностики кишечных инфекций. К таким методам относится метод ПЦР (полимеразно-цепной реакции), основанный на выделении нуклеиновых кислот возбудителей. В данном случае фекалии пациента отправляются на ПЦР-диагностику в течение 48 часов от начала заболевания.
Клинический случай
Денис:
2 года, 9 месяцев
Симптомы:
Перианальное раздражение.
Жалобы на боль в животе после еды.
Жидкий стул 3 раза. Последний с отместками крови и запахом лежалого мяса.
Ночью после приема смеси стул розово-зеленого цвета.
Утро. Температура 37,2 0С. Кашицеобразный стул с кислым запахом.
Газы отходят с небольшим количеством каловых масс.
В анамнезе атопический дерматит.
Диагноз: по результатам анализа кала – кампилобактериоз.
Терапия: антибактериальная терапия – Азитромицин в течение 3 дней.
оценка