• Лента
  • Ответы д.м.н. Носуля Е. В. на вопросы врачей Ординаторской.онлайн
ЛОР-патологии в педиатрии

Ответы д.м.н. Носуля Е. В. на вопросы врачей Ординаторской.онлайн

месяц назад
4.5 1813 1
Носуля Е.В.
Носуля Е.В.

д.м.н., профессор, руководитель учебно-клинического отдела НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗ г. Москвы

Носуля Евгений Владимирович, д.м.н., профессор, руководитель учебно-клинического отдела НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗ г. Москвы отвечает на вопросы врачей Ординаторской.онлайн


Основные положения

  1. Хронический тонзиллофарингит у детей старшего возраста. Тактика ведения
  2. Местный иммунитет ротоглотки: лечение и профилактика. Ведение пациентов (педиатр/лор) с удаленными миндалинами
  3. Как обрабатывать горло детям младше 3-х лет?
  4. Есть ли какие-то профилактические меры или лекарственные средства, которые можно посоветовать брать пациентам перед поездкой на море?
  5. Как лечить вирусные инфекции у детей до года
  6. Комплексное лечение тонзиллита, в том числе другими препаратами для местного применения
  7. Возможно ли назначение беременным Мирамистина?

Хронический тонзиллофарингит у детей старшего возраста. Тактика ведения

В возрасте 5-15 лет очень велика вероятность стрептококковой этиологии тонзиллофарингита или тонзиллита и фарингита. И при обследовании детей с воспалительными на этой категорией этой возрастной группы с воспалительными изменениями в глотке наша главная задача – своевременно обратить внимание на вероятность стрептококковой этиологии тонзиллофарингита. Потому как наличие стрептококка является показанием к назначению антибактериальных препаратов, в частности антибиотиков пенициллинового ряда. Именно к этой группе у гемолитического стрептококка группы А нет резистентности. Игнорирование стрептококковой этиологии может конечно привезти у таких детей к формированию тяжелых осложнений, в том числе и системного характера. 

Тактика ведения:

1. диагностика подтверждения или исключения стрептококковой этиологии (лучше прибегнуть к экспресс-диагностике),
2. обращать внимание нужно на эпидемиологическое окружении заболевшего ребенка если его среди его контактов лица с подтверждённым стрептококковым тонзиллофарингитом
3. наличии анамнестические сведения, хронического тонзиллита обострение которого часто может быть вызвано именно стрептококковой инфекцией
4. принимать эффективные меры терапии; подчеркиваю, наличии и высокой вероятности этиологии тонзиллофарингита является показанием к системной антибактериальной терапии.

Можно ли в этих случаях применять местные антибактериальные, антисептические препараты? Да можно, но в качестве дополнительной вспомогательной терапии этих заболеваний.

Местный иммунитет ротоглотки: лечение и профилактика. Ведение пациентов (педиатр/лор) с удаленными миндалинами.

Миндалины играют важную роль в формировании локального и системного иммунитета. Это иммунный орган, который находится на границе внешней и внутренней среды организма, если можно так выразиться. Он воспринимает все антигенные раздражители, все неблагоприятные воздействия, формируют во многом за счет этого адекватный иммунный ответ. И бесспорно, когда мы говорим об удалении миндалин, обсуждаем с родителями вопрос о необходимости хирургического лечения, сталкиваемся со следующими вопросами. Как хирургическое вмешательство повлияет на иммунитет ребенка? Будет ли это способствовать более частым заболеваниям? Здесь нужно учитывать следующий факт: когда мы говорим об удаление небных миндалин, мы говорим об удаление очага инфекции. И значение удаления инфекционного очага доминирует над иммунными качеством нёбных миндалин. Из двух зол – меньшее, а именно элиминацию очага инфекции и неблагоприятных серьезных патогенетических механизмов, которые запускают формирование тяжелых системных осложнений в организме пациента.

Технически правильно проведенное оперативное вмешательство не имеет каких-то последствий. И коррекции иммунных не требуется у таких детей, исчезают симптомы интоксикации.

Как обрабатывать горло детям младше 3-х лет?

Необходимо помнить, что грубые какие-то вмешательства, попытки удалять налеты могут привести
• к травме слизистой оболочки,
• нарушению воспалительного барьера,
• формированию более выраженных воспалительных изменений или даже их осложнений,
• генерализации инфекции.

Поэтому предпочтение у детей младше 3 лет следует отдавать щадящим процедурам. 

Если говорить об обработке горла детям младше 3-х лет, я бы рекомендовал использовать препарат Мирамистин. Т. к. в противопоказаниях к применению у него нет возрастных ограничений (только индивидуальная непереносимость). Ограничение возраста с 3-х лет связано со способом применения препарата. Важно помнить, что применение любых сперев для горла детям до 3-х лет противопоказано так как может вызвать ларингоспазм.

В целом же обработка Мирамистином у детей проходит легко, Мирамистин имеет удобную насадку для мягкого орошения слизистых оболочек, а также он имеет нейтральный вкус, что очень важно при применении препарата в детской практике.

Есть ли какие-то профилактические меры или лекарственные средства, которые можно посоветовать брать пациентам перед поездкой на море?

Речь идет о разумном подходе. Могу посоветовать:
• ушные капли, которые содержат противовоспалительные, обезболивающие компоненты;
• сосудосуживающие капли для носа, которые обеспечат снижение отека слизистой оболочки, ее гиперсекрецию;
• обезболивающие, жаропонижающие средства, которые в разумных пределах можно использовать в период адаптации;
• топические, антибактериальные средства, антисептики, использование которых в дебюте заболеваний дыхательных путей может снизить симптоматику. При этом выбирать лучше флаконы небольшого, удобного для аптечки объема, с насадками, удобными для доставки действующих компонентов в ротоглотку, полость носа

Можно ограничиться этим набором. Но необходимо помнить, что воспалительный процесс в ухе, в полости носа требуют консультации профильного специалиста. Так же важно, чтобы препараты для уха при применении имели температуру тел

Как лечить вирусные инфекции у детей до года?

Вирусные инфекции чреваты своими осложнениями. Проявляется вирусная инфекция в этом возрасте чаще всего со стороны лор-органов:
• воспалительные изменения полости носа,
• насморк,
• отек слизистой оболочки,
• назальная обструкция.

Дети в таком возрасте тяжело переносит именно эти симптомы, потому что наличие затрудненного дыхания крайне отрицательно сказывается на состоянии ребенка в силу своих анатомических особенностей.
• Он еще недостаточно эффективно дышит ртом и поэтому в этих случаях нужно осторожно (!) эвакуировать избытки слизистого секрета из полости носа, используя лучше грушу, разжижать изотоническим раствором, если речь идет о вязком густом секрете, подсыхающих корочках полости носа.
• Нужно обращать внимание на состояние ребенка. В этот период могут формироваться осложнения, такие как, например, острый средний отит. Надо прислушиваться к ребенку, к его проведению, фиксировать своевременно нарастание симптомов.
• Бесспорно, нужно проконсультироваться с педиатром.
• При наличии показаний следовать симптоматической терапии.
• Можно применять соответствующие этому возрасту деконгестанты для снятия отека слизистой оболочки с очень большой осторожностью

В этом разрезе можно и ограничиться ответом на этот вопрос, поскольку мы не обсуждаем осложненное течение вирусной инфекции у детей до года. Но я еще раз подчеркну: любое проявление вирусной инфекции требует у детей такого возраста повышенного внимания и отоларинголога и педиатра.

Комплексное лечение тонзиллита, в том числе другими препаратами для местного применения?

Прежде всего речь идет о системном лечении, стрептококковой этиологии. Если мы говорим о хроническом тонзиллите вне обострения, то там есть целый комплекс мер местного воздействия. Это санационные процедуры, которые применяются для лечения небных миндалин у пациентов с неосложненным течением. Тогда. Когда мы можем оценить эффективность местных воздействий, Острый тонзиллит или обострение хронического. Важную роль имеет применение антибактериальной антисептической терапии. Надо сказать, что они выступают важным компонентом консервативного лечения в комплексной терапии. Очень важно помнить при выполнении аспирационно-ирригационных процедур (аппарат Тонзилор) за счет механического раздражения возможно ощущение обострения. В этих случаях мы, как правило, назначаем орошение небных миндалин местными антисептическими, антибактериальными средствами. Очень эффективно при этом применение Мирамистина, форма которого позволяет хорошо пулевилезировать слизистую оболочку ротоглотки, миндалин. 3-4 раза в день, сочетая с процедурами санации небных миндалин. Такое сочетание дает объективно и субъективно хорошие результаты терапии, обеспечивая комплексное воздействие на слизистую оболочку ротоглотки.

Возможно ли назначение беременным Мирамистина?

Нужно сказать, что вопрос этот требует своего решения в каждом конкретном случае. В инструкции препарата Мирамистин в противопоказаниях указана только индивидуальная чувствительность к компонентам препарата, для беременных в инструкции противопоказаний нет. На основании доклинических исследований у Мирамистина отсутствует мутагенное, тератогенное, канцерогенное и эмбриотоксическое действие, что позволяет рекомендовать его этой группе пациенток не опасаясь негативного воздействия на организм матери и плод. Так же препарат не имеет способности всасываться, поэтому отсутствует возможность попадания лекарства в системный кровоток и последующее распространение его на весь организм.

С одной стороны, мы имеем дело с препаратом с высоким профилем безопасности. С другой стороны – прием лекарственных средств во время беременности следует минимизировать, необходима консультация специалиста. 


Чтобы использовать все возможности сайта, пожалуйста
войдите или зарегистрируйтесь.
image

00:00 00:00