• Лента
  • Острые диареи инфекционного характера. Пищевые токсикоинфекции. Роль энтеросорбентов при данных состояниях
Актуальное в педиатрии

Острые диареи инфекционного характера. Пищевые токсикоинфекции. Роль энтеросорбентов при данных состояниях

месяц назад
4.8 5649 1
Мурашкин Н.Н.
Мурашкин Н.Н.

Дифференциальная диагностика острых кишечных и пищевых токсикоинфекций. Актуальные подходы к терапии данных состояний


Основные положения

  1. Актуальность
  2. Определение острой кишечной инфекции и пищевой токсикоинфекции. Основные этиологические факторы этих состояний
  3. Дифференциальная диагностика острых кишечных и пищевых токсикоинфекций
  4. Энтеросорбция в терапии острых диарей инфекционного характера

Боль в животе, тошнота, рвота и диарея могут быть общими симптомами как острой кишечной инфекции, так и пищевой токсикоинфекции. Однако эти два патологических процесса не одно и то же. Заболевания отличаются друг от друга этиологией, некоторыми симптомами, а также подходами к терапии. В этой статье рассмотрены острые кишечные инфекции, пищевые токсикоинфекции, отличия их проявлений и основные методы терапии.

Определение острой кишечной инфекции и пищевой токсикоинфекции. Основные этиологические факторы этих состояний

Кишечные инфекции – это острые состояния, которые возникают вследствие инвазии патогенной микрофлоры в кишечник человека [1] 1. Плоскирева А.А., Горелов А.В. Алгоритм диагностики острых кишечных инфекций у детей. Лечащий врач, 2016, № 3. С.55 .

В общей структуре госпитализаций, более 40% приходится на пациентов с диагнозом «острая кишечная инфекция». В структуре инфекционной заболеваемости острые кишечные инфекции занимают второе место после острых респираторных вирусных инфекций [1] 1. Плоскирева А.А., Горелов А.В. Алгоритм диагностики острых кишечных инфекций у детей. Лечащий врач, 2016, № 3. С.55 .

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения термин «острые кишечные инфекции» объединяет более 30 заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной природы. В детском возрасте ведущее место занимают кишечные инфекции вирусной этиологии. По данным экспертов ВОЗ, только ротавирусы вызывают более 125 миллионов случаев детского острого гастроэнтерита у детей и примерно 440 тысяч летальных исходов в год. Среди бактериальной этиологии ведущее место занимают сальмонеллы и шигеллы [1] 1. Плоскирева А.А., Горелов А.В. Алгоритм диагностики острых кишечных инфекций у детей. Лечащий врач, 2016, № 3. С.55 .


image

Ближе к практике

По данным периодических отчетов Роспотребнадзора об инфекционных и паразитарных заболеваниях, на 100 тысяч населения острые кишечные инфекции установленной этиологии для детского населения составили 512 случаев. Для ОКИ неустановленной этиологии этот показатель у детей был 556 на 100 тысяч населения. То есть количество детей, у которых удается установить этиологию острой кишечной инфекции или не удается, одинаково [1] 1. Плоскирева А.А., Горелов А.В. Алгоритм диагностики острых кишечных инфекций у детей. Лечащий врач, 2016, № 3. С.55 .

Пищевые токсикоинфекции представляют обширную группу острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых экзотоксинами патогенных микроорганизмов при употреблении инфицированных пищевых продуктов. Наиболее частой причиной пищевых токсикоинфекций служит употребление мяса и рыбы, инфицированной бактериями группы Salmonella. Помимо мяса и рыбы причиной пищевых токсикоинфекций могут служить и другие продукты, если они были инфицированы в процессе их приготовления или хранения [3] 3.Сулейжан Б.Ж., Кельдикулова У.К. Пищевые токсикоинфекции. Вестник АГИУВ 2011, №1. С. 70-71 .

Дифференциальная диагностика острых кишечных и пищевых токсикоинфекций

Основными симптомами обоих состояний являются острая диарея и выраженная интоксикация организма. При этом есть и ряд различий. Во-первых, при пищевой токсикоинфекции возможно отсутствие возбудителей непосредственно в продукте. Тогда как при кишечной инфекции обязательно наличие возбудителя. Во-вторых, пищевая интоксикация проявляется сразу и носит преимущественно кратковременный характер, благодаря чему можно сразу определить ее причину. Кишечная инфекция характеризуется не только наличием инкубационного периода, но и вероятностью передачи в это время от пациента к здоровому человеку. В-третьих, пищевая токсикоинфекция длится от 1 до 3 суток, тогда как кишечная инфекция может протекать более длительно, до 10 суток.

Вне зависимости от причин лечение должно быть направлено, в первую очередь, на устранение диарейного и интоксикационного синдромов.

Энтеросорбция в терапии острых диарей инфекционного характера

Полиэтиологичность и некоторые сходства клинической картины могут вызывать определенные трудности нозологического подхода к построению терапевтической тактики, особенно на начальной стадии заболевания.

Ближе к практике

По мнению врачей-инфекционистов и педиатров, раннее назначение энтеросорбентов при лечении острых кишечных инфекций может «оборвать» инфекционный процесс уже на стадии первичной адгезии и колонизации или уменьшить выраженность воспалительного процесса, диарейного синдрома, симптомов интоксикации и токсикоза. Этот эффект достигается за счет сорбции и элиминации из ЖКТ патогенных бактерий и вирусов-возбудителей ОКИ и сорбции эндо- и экзотоксинов, а также продуктов воспаления [3] 3.Сулейжан Б.Ж., Кельдикулова У.К. Пищевые токсикоинфекции. Вестник АГИУВ 2011, №1. С. 70-71 .

При выборе энтеросорбента для включения его в состав комплексной терапии острой кишечной инфекции вирусной или вирусно-бактериальной этиологии необходимо учитывать способность препарата к адсорбции и элиминации патогенных бактерий, вирусов, токсических продуктов обмена веществ.

Эффективность различных энтеросорбентов была изучена в ходе сравнительного исследования, в котором приняли участие 90 детей от 0 до 7 лет с острыми кишечными инфекциями [5] 5.Сучкова Е.С. Применение энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях. .

В ходе исследования пациенты были разделены на 3 группы:


image

В каждой группе пациенты были разделены на подгруппы: от 0 до 1 года, от 1 до 3 лет, от 3 лет до 7 лет. Продолжительность лечения составила от 2 до 6 дней.

Эффективность терапии оценивалась по скорости исчезновения основных симптомов заболевания, таких как тошнота, рвота, по возникновению аллергических реакций и по тому, насколько она удобна для приема детьми (Табл.1).

В результате исследования было показано, что в первой группе пациентов, принимавших в качестве энтеросорбента препарат Полисорб®, диарея купировалась, в среднем, через 3 дня. Рвота практически во всех случаях прекратилась в первые сутки пребывания в стационаре. Аллергических реакций и неудобств, связанных с лекарственной формой препарата, не наблюдалось.

В группе пациентов, принимавших в качестве энтеросорбента Неосмектин, диарея купировалась на 3,5-й день. У пациентов со рвотой препарат отменялся на 2-3-е сутки, т. к. его прием провоцировал ее усиление, а также склонность к запорам. У 4 пациентов на фоне приема Неосмектина появилась аллергическая сыпь, и препарат был заменен на Полисорб®.

В третьей группе пациентов, которые принимали активированный уголь, диарея сохранялась до 5 дней, а рвота на фоне приема активированного угля не только не купировалась, но у большинства прием препарата ее провоцировал. Кроме того, прием препарата был затруднен из-за его лекарственной формы [5] 5.Сучкова Е.С. Применение энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях. .

Таблица 1. Оценка эффективности терапии острой кишечной инфекции различными энтеросорбентами


image

Отдельно необходимо отметить эффективность препарата Полисорб® в комплексной терапии острых кишечных инфекций у пациентов с сопутствующими патологиями. Так, в ходе исследования, в котором приняли участие дети в возрасте от 1 месяца до 5 лет с острой кишечной инфекцией и сопутствующим атопическим дерматитом, на фоне приема Полисорба большинство патологических симптомов гастроэнтерита у детей купировались к концу 3-х суток стационарного лечения. Также наблюдалось сокращение длительности клинических проявлений атопического дерматита и достоверно более выраженное снижение концентрации IgE при выписке.

При лечении детей с острой кишечной инфекцией, даже на фоне сопутствующей аллергической патологии, Полисорб® является оптимальным энтеросорбентом и может быть рекомендован для включения в стартовую терапию с первого дня лечения [5] 5.Сучкова Е.С. Применение энтеросорбентов при острых кишечных инфекциях. .

Кроме того, при острых кишечных инфекциях у детей часто развивается дисбактериоз кишечника разной степени выраженности. Это обусловлено и течением заболевания, и схемами применяемой терапии. Применение Полисорба способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Ближе к практике

Полисорб® начинает действовать уже через 1-4 минуты, быстро улучшая самочувствие пациента; устраняет причину заболевания, сорбируя максимальное количество возбудителей ОКИ, их токсинов и других вредных веществ в просвете ЖКТ и выводит их из организма естественным путем, не затрагивая при этом нормальную микрофлору кишечника. Учитывая безопасность препарата, Полисорб® может быть рекомендован всем группам пациентов: детям с рождения, беременным и женщинам в период лактации, а также пожилым и взрослым людям [4] 4.Учайкин В.Ф. и др. Место и значение энтеросорбции в этиопатогенетической терапии ОКИ. Педиатрия. 2007. том 86, №2. С. 44—50. .


Воспроизвести
Добавить в список
воспроизведения
Скачать 19.22 Мб
Чтобы использовать все возможности сайта, пожалуйста
войдите или зарегистрируйтесь.
image

00:00 00:00