• Лента
  • Ингаляционная терапия риносинусита у детей: новые данные
Прямой рейс в терапии респираторных инфекций

Ингаляционная терапия риносинусита у детей: новые данные

месяц назад
4.8 913 5

Для снижения резистентности к антибактериальным препаратам возможно использование топических форм антибиотиков. И может возникнуть вопрос, даст ли местная терапия ожидаемый результат и сравнима ли она с системной? Об этом в специальном материале д.м.н., профессора кафедры оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Радциг Елены Юрьевны.

Ключевые моменты

(9)
— Прямой рейс терапии респираторных инфекций
— Риносинусит или синусит?
— Целесообразность назначения антибиктериального препарата при синусите на амбулаторном этапе
— Критерии для назначения антибиктериальной терапии
— Признаки бактериального синусита по клиническим рекомендациям
— Системные или топические антибактериальные препараты при риносинусите?
— Результаты проспективного пилотного открытого сравнительного исследования 2020 г.
— Уникальная комбинация или борьба с полипрагмазией
— Ингаляционная антибактериальная терапия у детей 0+

Основные положения

  1. Патологии ЛОР-органов в детском возрасте
  2. Когда терапия антибактериальными препаратами оправдана?
  3. Системные или топические антибактериальные препараты?
  4. Результаты исследования 2020 года по сравнению эффективности местной и системной терапии риносинусита

Воспалительная патология полости носа (ринит) и околоносовых пазух (синусит) – проблема, с которой в повседневной практике сталкиваются не столько врачи-оториноларингологи, сколько педиатры, терапевты, семейные врачи и врачи общей практики. Воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух занимают одно из ведущих мест в структуре патологии ЛОР-органов в детском возрасте. 

Широкое внедрение лучевых методов диагностики (КТ, МРТ) в амбулаторную практику в последние годы позволило шире взглянуть на проблему воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. 

IMG 12.png 

В частности, было установлено, что у 99% детей с острым воспалением верхних дыхательных путей отмечаются признаки воспаления верхнечелюстных пазух, а у 91% в воспалительный процесс вовлекаются клетки решетчатого лабиринта. [1]

И поэтому англоязычные источники предлагают использовать термин «риносинусит», однако мы ставим диагноз в соответствии с МКБ-10 и говорить будем о лечении синусита в соответствии с клиническими рекомендациями, одобренными МЗ РФ.

Одним из важных вопросов в ведении пациента с синуситом является решение вопроса о целесообразности назначения антибактериальных препаратов. Особенно на фоне данных о растущей резистентности основных возбудителей к существующим антибиотикам.

Один из способов борьбы с ростом резистентности – рациональное эмпирическое назначение системных АБ препаратов в случае бактериальной этиологии заболевания.

Когда терапия антибактериальными препаратами оправдана?

В клинических рекомендациях НМАО «Острый синусит» 2021 г. четко определены показания к назначению системного антибактериального препарата и для взрослых, и для детей.

Антибактериальная терапия показана:

  1. При среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита.
  2. При легкой форме антибиотики рекомендуются только в случаях рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей и при клинической симптоматике ≥ 5-7 дней. 
  3. Пациентам с тяжелой сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет и др.) и у иммунокомпрометированных пациентов. [2]

При этом сохраняется градация степеней тяжести острого синусита, которую вы видите в таблице:

Степени тяжести течения острого риносинусита [2]

 IMG 16.png

В актуальной версии клинических рекомендаций «Острый синусит» 2021 г. сформулированы признаки бактериального синусита и указано, что назначение системного АБ препарата показано при наличии 3 или более признаков:

·       гнойные выделения из носа или выделения в течение 3 и более дней только из одной половины носа любого характера; 

·       головная боль или ощущение давления в области лица в месте проекции верхнечелюстных или лобных пазух; 

·       лихорадка 38,0°С и выше; 

·       вторая волна заболевания (усиление выраженности симптомов острого синусита после временного улучшения); 

·       лейкоцитоз в клиническом анализе крови (более 15 Х 10 /л). [3] 

Системные или топические антибактериальные препараты? 

Также помимо назначения системных АБТ предусмотрено использование топических антимикробных препаратов (интраназальные, ингаляционные).

Делая выбор в сторону местных препаратов, применяемых при синуситах (риносинуситах), стоит отдавать предпочтение тем, которые будут работать не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах. 

При этом может возникнуть вопрос, даст ли местная терапия ожидаемый результат и сравнима ли она с системной.

IMG 13.png

Мы решили, что понимание сравнения эффективности местной и системной терапии риносинусита будет полезным.

Сравнительное исследование эффективности местной и системной терапии риносинусита.

В период с марта по октябрь 2020 г.  на клинических базах кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова проводилось проспективное, одноцентровое, рандомизированное, пилотное, открытое, сравнительное исследование. 

Для исследования в комплексном лечении детей с острым неосложненным риносинуситом в амбулаторных условиях был выбран препарат Флуимуцил®-антибиотик ИТ для сравнения его с перорально назначенным системным антибиотиком

Почему для исследования был выбран именно Флуимуцил®-антибиотик ИТ?

Важным практическим аспектом как для педиатра, так и для детского оториноларинголога является отсутствие возрастных ограничений к применению препарата и возможность ингаляционного приема. 

Как известно, способ доставки лекарственного средства снижает количество побочных эффектов.

Флуимуцил®-антибиотик ИТ действует избирательно на респираторный тракт, при этом создает высокую концентрацию лекарственного средства локально в очаге инфекции.

Разумеется, важным при выборе препарата для сравнения стал состав.

В состав Флуимуцил®-антибиотик ИТ входят:

IMG 15.png 

Тиамфеникол, активный в отношении наиболее значимых в этиологии синусита бактериальных патогенов (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus), в том числе резистентных / полирезистентных к природным и полусинтетическим пенициллинам. 

Оригинальный N-ацетилцистеин, входящий в состав препарата, за счет свободной сульфгидрильной группы разрушает дисульфидные связи между молекулами гликопротеидов, снижая вязкость секрета и облегчая его эвакуацию.

Данное муколитическое действие не требует дополнительного назначения мукоактивных лекарственных средств.

Синергичность действия этих двух компонентов и возможность ингаляционного приема также были доводом в пользу выбора данного препарата.

Результаты исследования: сравнение эффективности Флуимуцил®-антибиотик ИТ с системным антибактериальным препаратом.

Под наблюдением находился 61 пациент в возрасте от 3 до 9 лет, соответствующий условиям включения.

Всем включенным в исследование проводили обычный ЛОР-осмотр и рентгенографию околоносовых пазух.

После этого пациенты с клиническими и рентгенологическими признаками синусита случайным образом были распределены на 2 группы наблюдения: 

Детям 1-й группы назначали Флуимуцил®-антибиотик ИТ (0,125 мг на ингаляцию 2 раза в день), а пациенты 2-й группы получали амоксициллина клавуланат в возрастной дозировке из расчета 40–45 мг/кг перорально 2 или 3 раза в день.

Дети обеих групп могли принимать топический деконгестант и раствор морской воды для интраназального применения, а пациенты 2-й группы – еще и мукоактивный препарат (или препарат комплексного действия с мукоактивным эффектом).

Динамика симптомов острого синусита у пациентов в группах сравнения [4]

IMG 17.png

На каждом из визитов (день 0 и день 7–8) оценивали состояние носового дыхания и данные риноскопической картины (наличие отека, гиперемии слизистой оболочки и выделений в полости носа) – по 10-балльной ВАШ.

При повторном осмотре (день 7–8) дополнительно оценивали эффективность проведенного лечения (выздоровление–улучшение) и его длительность (в днях), а также число принимаемых одномоментно препаратов и переносимость лечения, оцениваемую по наличию/отсутствию нежелательных или побочных явлений.

Сравнение длительности курса лечения показало, что она сопоставима и составила 7 дней в обеих группах. В обеих группах не было статистически достоверного различия в динамике оцениваемых симптомов. 

Оценка эффективности лечения пациентами / их родителями / законными представителями и врачами совпала и показала, что результат в большинстве случаев был оценен как «выздоровление».

Ни у одного из наблюдаемых пациентов на фоне лечения не было отмечено нежелательных побочных эффектов.

Вывод

Таким образом, по нашим данным, уникальная комбинация антибиотика и муколитика (Флуимуцил®-антибиотик ИТ) сравнима по эффективности с системным антибиотиком.

IMG 14.png

Дополнительным преимуществом является снижение количества одномоментно принимаемых пациентом лекарственных средств (борьба с полипрагмазией). 

Флуимуцил®-антибиотик ИТ рекомендован к ингаляционному применению с рождения, что, безусловно, расширяет возможности для практикующих врачей амбулаторного звена. [4]

Всего вам доброго! Здоровья вам и вашим пациентам!

Воспроизвести
Добавить в список
воспроизведения
Скачать 92.28 Мб
logo-small
4.8
Оценил 81 человек из 914 прочитавших
Насколько полезен материал?
Чтобы использовать все возможности сайта, пожалуйста
войдите или зарегистрируйтесь.
image

00:00 00:00