• Лента
  • Дифференциальная диагностика разных форм ринита
Сохраняя вечные ценности

Дифференциальная диагностика разных форм ринита

октябрь 2021
4.6 1315

Существует большое количество заболеваний, сопровождающихся симптомами ринита, которые необходимо дифференцировать. Об этом в специальном материале руководителя ЛОР службы Морозовской детской городской клинической больницы, д.м.н., профессора Солдатского Юрия Львовича.

Ключевые моменты

(5)
— Алгоритм дифференциальной диагностики ринита
— Подробно о диф.диагностике инфекционного и неинфекционного ринита
— Подробно о диф.диагностике аллергического и вазомоторного ринита
— Важное о патогенезе за 30 секунд
— О чем необходимо помнить при симптоматической терапии

Основные положения

  1. Алгоритм дифференциальной диагностики ринита.
  2. Дифференциальная диагностика: инфекционный и неинфекционный риниты.
  3. Дифференциальная диагностика: аллергический и вазомоторный риниты.
  4. Важные моменты симптоматической терапии.

Риниты – это наиболее часто встречающаяся нозология на приеме у врача-отоларинголога, особенно среди детей, посещающих организованные коллективы.

Существует большое количество заболеваний, сопровождающихся симптомами ринита, которые необходимо дифференцировать при каждом обращении с насморком.

Алгоритм дифференциальной диагностики ринита:

·      Жалобы

·      Анамнез

·      Общий ЛОР осмотр

·      ЭНДОСКОПИЯ – фиброринофаринголарингоскопия без седации

·      По необходимости – КТ / МРТ

·      Дополнительные анализы

·      Консультация других специалистов

Снимок экрана 2021-10-20 в 12.03.53.png

Основные жалобы при ринитах: ринорея, заложенность носа, важно обратить внимание на чихание и зуд в полости носа.

При сборе анамнеза уточняем: 

·      Длительность назальной обструкции, характер, взаимосвязь с факторами окружающей среды, сезонность

·      Возможная связь с аллергенами, респираторные заболевания

·      Наличие аллергического заболевания у членов семьи (БА, АР/конъюнктивит, крапивница, атопический дерматит и т.д.)

·      Прием системных/топических препаратов (антиаллергические, анальгетики, деконгестанты и т.д.)

·      Предшествующая эндоскопия носа /ЛОР хирургия

Инфекционный и неинфекционный риниты. Дифференциальная диагностика

В острой ситуации при дифференциальной диагностике, чтобы отличить инфекционный от неинфекционного ринита, проводятся общий ЛОР осмотр для оценки общего состояния ребенка (наличие температуры, катаральных явлений) и эндоскопия (предпочтительно фиброринофаринголарингоскопия без седации). 

Острый инфекционный ринит

Вызывают вирусы: риновирусы, коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа.

Симптомы: 

·      затруднение носового дыхания, 

·      выделения из носа, 

·      чиханье, 

·      реже − снижение обоняния, 

·      заложенность ушей. 

Инфекционный бактериальный риносинусит

Вызывают бактерии: Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae

Воспаление слизистой полости носа и околоносовых пазух, сопровождающееся двумя и более основными симптомами: 

·      затруднение носового дыхания или выделения из носа (в том числе в носоглотку), 

·      головная боль (в проекции ОНП), 

·      снижение или потеря обоняния, 

·      кашель.

Симптомы возникают или усиливаются через 5-7- дней после начала заболевания и могут продолжаться в течение 10 дней и более. 

При осмотре ребенка с помощью отоскопа при риносинусите можно увидеть полоску гноя, стекающую из-под средней носовой раковины, что подтверждает диагноз и дает возможность назначения антибактериальной терапии.

Снимок экрана 2021-10-20 в 12.04.10.png

Риносинусит диагностируется у детей с первых суток жизни.

Существуют методические клинические рекомендации РАДАР «Аллергический ринит у детей» 2017 года, в которых содержатся дифференциально-диагностические признаки аллергической и инфекционной этиологии заболеваний ВДП.  

Клинические и анамнестические признаки болезни 

Аллергическая этиология

 Инфекционная этиология

Наследственная отягощенность по аллергическим заболевания 

Очень частая

Нечастая

Внелегочные аллергические проявления 

Часто

 Редко

Однотипность клинических проявлений

Характерна

Разные клинические проявления

Уменьшение и исчезновение клинических проявлений при элиминации подозреваемого аллергена

Да

Нет

 Повышение температуры тела      

 Как правило, отсутствует

 Как правило, присутствует

Аппетит

Сохранен

Может быть снижен

Анализ крови 

Эозинофилия

 Признаки вирусного или бактериального воспаления 

 Эффект антибактериальной терапии

 Отсутствует

 Может быть хорошим

 Эффект антигистаминных препаратов 

Хороший

 Отсутствует или умеренный 

 Положительные кожные пробы 

 

Да

 

Нет

Уровень общего IgЕ в сыворотке крови

Повышен

 Нормальный

Цитоморфология носового секрета 

 Эозинофилов 34% и более     

 Эозинофилов менее 3%


Аллергический и вазомоторный риниты. Дифференциальная диагностика

Существует еще форма гипертрофического ринита, встречаемая у детей, которую очень просто дифференцировать. 

Если при введении в нос сосудосуживающего препарата носовые раковины не сократились  у пациента гипертрофический ринит. 

Снимок экрана 2021-10-20 в 12.04.23.png 

При дифференциальной диагностике, чтобы отличить аллергический ринит от вазомоторного, используют следующие данные:

·      Наличие аллергии в анамнезе

·      Появление симптомов при смене привычной обстановки (переезд, контакт с животным, новые покупки и т.д.)

·      Соответствие появления симптомов определенному фактору

·      Однотипность клинических проявлений

·      Прямое раздражающее воздействие на слизистую оболочку носа

·      Злоупотребление деконгестантами

·      Зависимость от положения больного

·      Гормональный фактор

·      Психологический фактор

·      Прием системных препаратов

При аллергическом рините на фоне приема антигистаминных препаратов явления могут уменьшаться.

Дифференцировать аллергический и вазомоторный ринит, особенно при наличии других симптомов, нужно и с риносинуситом, а именно с возможными орбитальными осложнениями риносинусита и конъюнктивитом неаллергической (вирусной) природы. 

Снимок экрана 2021-10-20 в 12.04.29.png

Также необходимо помнить о возможном наличии в носовых ходах инородных тел.

 

Важные моменты симптоматической терапии

·      Очень важно своевременно проводить элиминационную терапию. 

·      Нужно помнить, что элиминационную терапию не нужно использовать насильно и нельзя использовать растворы с сильной струей, чтобы не спровоцировать развитие острого гнойного отита.

·      При заложенности носа используются сосудосуживающие препараты.

Снимок экрана 2021-10-20 в 12.04.46.png 

Что важно помнить про деконгестанты?

·      Предпочтительнее использовать дозированный спрей

·      При использовании спрея меньше шансов того, что этот препарат попадет в ЖКТ

·      Из ЖКТ деконгестанты всасываются гораздо больше, чем со слизистой носа.

·      Отравления назальными сосудосуживающими препаратами являются самой частой причиной госпитализации детей в токсикологическое отделение

·      Длительное использование деконгестантов приводит к развитию медикаментозного ринита 

 

 

 

Ближе к практике

 Поэтому необходимо выбирать деконгестанты в форме спрея и с более длительным действием и, соответственно, меньшей кратностью применения.

Оксиметазолин − единственный деконгестант, действующий до 12 часов, его необходимая частота применения − 2 раза в сутки, что снижает риск побочных явлений.

Так, например, один из современных деконгестантов – Африн®, содержит оксиметазолин в концентрации 0,05% в составе спрея.

Африн ®, за счет формулы No Drip, удерживается на слизистой носа, не стекает по задней стенке глотки и поэтому не попадает в ЖКТ — это снижает риск системного действия и делает его более безопасным по сравнению с другими деконгестантами.






Воспроизвести
Добавить в список
воспроизведения
Скачать 15.87 Мб
logo-small
4.6
Оценило 86 человек из 1316 прочитавших
Насколько полезен материал?
Чтобы использовать все возможности сайта, пожалуйста
войдите или зарегистрируйтесь.
image

00:00 00:00