• Лента
  • Врач первичного звена: когда не надо ждать приема дерматолога?
Шаг за шагом

Врач первичного звена: когда не надо ждать приема дерматолога?

месяц назад
4.8 1524 1
Захарова И.Н.
Захарова И.Н.

д.м.н., заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России

В данном материале Вы узнаете о тонкостях раннего старта терапии заболеваний кожи у детей. В каких случаях и почему врачу-педиатру лучше незамедлительно назначить терапию маленькому пациенту?


Ключевые моменты

(7)
— Консультация дерматолога и опасения родителей
— Стартовая терапия кожных заболеваний на приеме педиатра
— Атопический дерматит и тактические вопросы
— Важность противовоспалительной терапии при атопическом дерматите
— Индивидуальный подход
— Гнойничковые инфекции на приеме педиатра
— Антибиотикорезистентность и верная тактика

Основные положения

  1. Ранний старт терапии при атопическом дерматите у детей
  2. Ранний старт терапии при гнойничковых инфекциях кожи у детей

Материал подготовлен при поддержке
компании ЛЕО Фарма и брендов Адвантан® и Фуцидин®
C заботой о Вашем благополучии и здоровье Ваших пациентов!

Ранний старт терапии заболеваний кожи у детей – актуальная проблема для врачей-педиатров. Почему? В ряде ЛПУ нет детского дерматолога. А направление в КВД – это не только дополнительное время, но и нервы родителей. Ведь не секрет, что многие мамы воспринимают кожно-венерологические диспансеры как потенциальную угрозу своему здоровью и здоровью своего ребенка. Прием дерматолога в коммерческом медицинском центре несет маме дополнительные расходы. Это тоже не всегда воспринимается родителями в позитивном ключе и у них может возникнуть искушение отложить свой визит к дерматологу. Вдруг само пройдет?

Вы скажете, что именно в Вашем ЛПУ есть врач-дерматолог. Но в современных реалиях все мы прекрасно понимаем – быстро попасть к узкому специалисту возможно не всегда. А в ожидании консультации дерматолога мама может пустить в ход целый арсенал народных средств и препаратов по совету популярного «доктора-интернета». Поверьте, ее выбор вряд ли будет оптимальным.

Первый специалист, который видит маленьких пациентов с кожными проблемами на плановых и внеплановых приемах, – это врач-педиатр. Упустив возможность ранней диагностики и старта терапии кожных заболеваний, мы провоцируем усугубление их течения и даже развитие системных проявлений. В итоге на прием к узкому специалисту пациент может дойти уже с запущенным и сложным в лечении заболеванием. 


Ранний старт терапии при атопическом дерматите у детей

Ответьте, часто ли встречаются на вашем приеме пациенты, например, с атопическим дерматитом? Статистика показывает, что часто. Распространенность атопического дерматита среди детей разных возрастов составляет до 20% — это 1/5 всех пациентов. [1]

Помните, прогноз атопического дерматита зависит от своевременной постановки диагноза и выбора правильной тактики лечения уже при первом обращении пациента! Промедление может привести не только к отягощению кожных проявлений, но и развитию системных аллергических реакций.

Основные три задачи при лечении атопического дерматита – это [2]:

устранить провоцирующие факторы;

снять воспаление;

увлажнить кожу.

Сегодня остановимся подробнее на втором пункте – противовоспалительной терапии. Обратите внимание, даже при легкой степени тяжести атопического дерматита рекомендуется терапия топическими глюкокортикостероидами [1]. Старт терапии местными кортикостероидными средствами позволяет быстро купировать воспаление и не допустить усугубления картины заболевания.

Оптимальным выбором стартовой терапии атопического дерматита может стать негалогенизированный топический стероид – препарат Адвантан®, который Вы уже хорошо знаете. При выраженной эффективности Адвантан® имеет минимальный риск побочных эффектов [3-6]. Адвантан® – это единственный оригинальный топический стероид, все формы выпуска которого разрешены к применению детям с 4 месяцев. [6]

Терапевтическая концентрация Адвантана® сохраняется в воспалительном очаге в течение 24 ч за счет оптимальной липофильности молекулы. [7] Поэтому Адвантан® применяется всего один раз в день. [6] Это важно, ведь при однократном применении лекарственных препаратов комплаентность выше, чем при более частых режимах приема [8]: шансы «забыть нанести препарат» существенно сокращаются.

Для врачей-педиатров всегда в большем приоритете стоят препараты, которые имеют несколько лекарственных форм. Это позволяет легко подбирать терапию при различных проявлениях заболевания.  Адвантан® имеет четыре лекарственные формы: эмульсия, крем, мазь и жирная мазь. [6]

Как же выбрать? Вспоминаем принцип «подобное подобным»:

- при остром воспалении с везикулами, эрозиями, мацерациями выбираем эмульсию,

- при остром и подостром воспалении без выраженного мокнутия – крем,

- при хроническом течении заболевания для устранения сухости кожи и восстановления ее нормальной жирности – мазь

- и жирную мазь при длительном хроническом воспалении.

Максимальная продолжительность терапии препаратом Адвантан® у детей – 4 недели, для эмульсии – до 2 недель. [6] Этого вполне достаточно. Ведь исследования показывают, что более 50% пациентов с атопическим дерматитом отмечают облегчение зуда уже после первого или второго нанесения Адвантана®. [9] А у 78% детей кожа полностью очищается за 1 неделю терапии Адвантаном® [10].

Вероятно, Вы согласитесь, что Адвантан® действительно может стать оптимальным выбором для стартовой терапии атопического дерматита уже на первом приеме.

Ранний старт терапии при гнойничковых инфекциях кожи у детей

Вторая очень важная проблема педиатрии – быстрый старт терапии при гнойничковых инфекциях кожи у детей. Это очень частая патология в детской дерматологической практике. От 30 до 50% всех случаев обращений к врачу обусловлены именно ей. [11]

При пиодермиях особенно высок риск упустить момент, так как инфекция быстро «расползается» по телу и к тому же часто заразна для других членов семьи. Чтобы не довести состояние ребенка до приема системных антибиотиков, здесь также нужны быстрые и решительные действия – терапия топическими антибиотиками.

Не секрет, что нарастающая антибиотикорезистентность существенно сужает круг препаратов, применимых при гнойничковых инфекциях. [12] Поэтому стоит обратить внимание на фузидовую кислоту и оригинальный европейский препарат Фуцидин® на ее основе. 

Особенности химической структуры молекулы исключают развитие перекрестной устойчивости с другими антимикробными препаратами. [12]

Чувствительность к фузидовой кислоте резидентной микробиоты кожи, включая стафилококки, выше 90%. [13] А Вы помните, что золотистый стафилококк – одна из самых частых причин инфекций кожи у детей и у взрослых. [14] Для нас важно, что эффективность наружной терапии пиодермий фузидовой кислотой по эффективности сопоставима с использованием системных антибактериальных средств. [12]

Кроме того, препараты на основе фузидовой кислоты традиционно признаются одними из самых безопасных антибиотиков для наружного применения [13] – препарат Фуцидин® разрешен к применению с рождения. [15] Все эти факторы позволяют считать Фуцидин® препаратом первой линии в лечении пиодермий. [16]

Также для врача-педиатра важно, что Фуцидин® – это единственный в России топический антибиотик, который имеет лекарственную форму как мази, так и крема. [17] Это позволяет нам выбрать оптимальную форму выпуска в зависимости от состояния кожи ребенка. Помним – лечим «подобное подобным». Выбираем крем, когда требуется подсушить элемент, для мокнущих поверхностей. Мазь Фуцидин® выбираем, когда требуется более жирная форма препарата: если присутствуют сухость и трещины.

Способ применения крема и мази Фуцидин® – 3-4 раза в день на область высыпаний в течение 7-14 дней. При использовании повязок кратность можно уменьшить до 1–2 раз в день. [15]

Если материал был полезен для Вас – поделитесь им с коллегами. Следите за новыми выпусками проекта «Шаг за шагом». До новых встреч! Берегите себя!


Инструкция по применению бренда Фуцидин®

Инструкция по применению бренда Адвантан®

С заботой о Вашем благополучии и здоровье Ваших пациентов!


Воспроизвести
Добавить в список
воспроизведения
Скачать 22.4 Мб
logo-small
4.8
Оценило 158 человек из 1525 прочитавших
Насколько полезен материал?
Чтобы использовать все возможности сайта, пожалуйста
войдите или зарегистрируйтесь.
image

00:00 00:00