• Лента
  • Видеодискуссия: «Вирусный и поствирусный риносинусит в практике врача»
Риносинусит как междисциплинарная проблема

Видеодискуссия: «Вирусный и поствирусный риносинусит в практике врача»

4 недели назад
4.7 2570

Как развивается и протекает риносинусит, имеет ли он отдаленные последствия и можно ли их избежать? Об этом в видеодискуссии с участием профессора, д.м.н. Андрея Станиславовича Лопатина, оториноларинголога, президента Российского общества ринологов и профессора, д.м.н. Александра Игоревича Синопальникова, зав. кафедрой пульмонологии РМАНПО, заслуженного врача РФ

Ключевые моменты

(5)
— Современный инфекционный фон через призму Covid-19
— Классификация риносинуситов в EPOS 2020
— Сложность диагностики риносинусита и её последствия
— Алгоритм лечения острого риносинусита
— Что изменилось в клинических рекомендациях 2021 года?

Основные положения

  1. Современный инфекционный фон через призму Covid-19
  2. Классификация риносинуситов в EPOS 2020
  3. Сложность диагностики риносинусита и её последствия
  4. Алгоритм лечения острого риносинусита
  5. Что изменилось в клинических рекомендациях 2021 года?

Современный инфекционный фон через призму COVID-19

Как развивается и протекает риносинусит? Имеются ли отдаленные последствия и можно ли их избежать?

За последнее время инфекционный фон заметно изменился.
Сегодня едва ли не каждую медицинскую проблему мы воспринимаем через призму текущей пандемии COVID-19.

Это отражено на графике с COVID-19 по различным регионам мира:


В РФ наблюдается ровно такая же динамика:


И в какой-то момент, многие из нас забыли о существовании бактериальных и вирусных инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Тем более, что на фоне COVID-19 число распространенных внебольничных инфекций существенно уменьшилось.

Согласно статистике эпидемиологов из Гонконга, на фоне пандемии 2020-2021 гг., существенно снижается число инвазивных пневмококковых инфекций, пневмококковой пневмонии, пневмонии любой другой этиологии и гриппа по сравнению с предыдущими допандемическими годами [1].


Схожую закономерность демонстрирует 2020-2021 гг., если мы обращаемся к данным по заболеваемости гриппом и ОРВИ в городах РФ. Число случаев практически не достигает эпидемического порога. В 2021-2022 гг. происходит небольшое кратковременное повышение числа случаев гриппа, но оно будет характеризоваться относительно непродолжительным и немасштабным повышением заболеваемости.


Штаммы, ответственные за развитие этой лаконичной вспышки гриппа на территории РФ представлены штаммом H1N2, тогда как H1N1, который был ответственен за пандемию 2009-2010 гг. практически не участвует в текущем пандемическом процессе.


По данным ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева» Минздрава России, ОРВИ негриппозной этиологии, в основном представлены РС-вирусом и риновирусом с минимальным участием других вирусных респираторных патогенов [2].


Классификация риносинуситов в EPOS 2020

Изменились и взгляды врачей на подходы к лечению различной инфекционной патологии.

В связи с этим изменилась и классификация риносинуситов, что отражено в EPOS 2020:

Острый риносинусит может продолжаться до 12 недель, с внезапным появлением и полным разрешением симптомов, а его официальное определение звучит так:

Острый риносинусит у взрослых определяется как внезапное развитие двух или более симптомов, одним из которых является либо заложенность носа / затруднение носового дыхания, либо выделения из носа (стекание слизи по передней / задней стенке носоглотки):

·       Лицевая боль / давление в области лица

·       Снижение или потеря обоняния

·       Протяженность <12 недель, с периодами отсутствия симптоматики при рецидивирующем течении (по данным телефонной консультации или на очном приеме)

·       У детей проявления риносинусита сопровождаются наличием дневного или ночного кашля.

Что изменилось в классификации?

Диагноз хронического риносинусита ставится при сохранении симптомов более 12 недель.

Острый вирусный риносинусит называют в EPOS-2020 банальной или обычной простудой с длительностью симптоматики менее 10 дней,

Острый поствирусный риносинусит развивается при утяжелении симптомов после пятых суток или их сохранении в течение более 10 дней (но менее 12 недель)

Бактериальный риносинусит можно заподозрить при наличии, как минимум, 3 симптомов из тех, что перечислены:

·       Окрашенные выделения из носа

·       Сильная лицевая боль, часто односторонняя

·       Температура тела >38°C

·       Повышение уровня СРБ / СОЭ

·       Повторное ухудшение - «вторая волна» [3].


Сложность диагностики риносинусита и её последствия

Основной причиной возникновения риносинуситов является ряд вирусов:

·       Риновирусы

·       Вирусы парагриппа -1 и -2

·       Коронавирус

·       Вирусы гриппа

Все они компенсаторно повышают концентрацию провоспалительных цитокинов и нейтрофилов. И в результатах лабораторных исследований мы не всегда видим четкую вирусную картину, часто она схожа с бактериальной инфекцией.

Приём антибактериальных препаратов, не всегда показан в таких ситуациях.

За последнее время мы видим достаточно много научных работ, отражающих следствие нерационального применения антибактериальных препаратов, что способствует глобальному появлению устойчивых штаммов бактерий.

Подавляющее большинство случаев острого риносинусита не требует применения антибиотиков – их назначение, согласно клиническим данным, можно лишь рассмотреть у не более чем 2% таких пациентов.

Решение о назначении антибиотиков необходимо принимать индивидуально, так как даже у многих пациентов с острым бактериальным риносинуситом воспалительный процесс разрешается в установленные сроки и без антибиотикотерапии.

Назначение системных антибиотиков не способствует профилактике осложнений, а риск развития хронического риносинусита в течение 2 лет после применения антибиотиков увеличивается в 2 раза!

Да, именно поэтому, когда мы говорим о поствирусном риносинусите сегодня, важно помнить и о фоне, в котором находятся наши пациенты, а именно:

·       Нерациональное использование антибактериальных препаратов, которое только усугубляет ситуацию

·       Зачастую, хроническое воспаление

·       Снижение иммунитета

Полагаем, что практикующего врача интересуют, в первую очередь, следующие вопросы:

·       Каковы практические решения данной ситуации?

·       Появляются ли новые возможности эффективной терапии?

·       Можем ли мы сегодня профилактировать хронизацию и осложнения?

Алгоритм лечения острого риносинусита

Если обратиться к клиническим рекомендациям, то мы увидим, какие группы препаратов предлагаются для лечения острого риносинусита:


С одной стороны, это препараты, требующие назначения, консультации врача и отпуска по рецепту, к которым относятся антибиотики и интраназальные глюкокортикостероиды.

С другой стороны, есть большая группа средств, которые любой пациент может начать использовать самостоятельно, до возможного посещения врача.

К ним относят:

·       Промывание солевыми растворами

·       Деконгестанты

·       Нестероидные противовоспалительные средства (при сильно выраженном болевом синдроме и повышенной температуре)

·       Фитопрепараты или растительные лекарственные средства.

Что касается препаратов растительного происхождения, то мы в своей практике видим эффективность их использования.

Но при применении растительных препаратов, важно помнить о доказательной базе [4].

Что изменилось в клинических рекомендациях 2021 года?

1.     Синтетические муколитики, такие как ацетилцистеин и карбоцистеин, больше НЕ рекомендуются для лечения ОРС, так как не показали достаточной эффективности в разжижении назальной слизи и облегчения ее выведения из пазух

2.     Больше не рекомендуется использовать топические препараты, включающие антибиотики, ввиду недостаточности клинического эффекта от их применения

3.     Растительные лекарственные средства теперь представлены как отдельный вид лечения, что подтверждает их эффективность в лечении риносинуситов. При этом значительно повышен уровень их рекомендации специалистами

4.     Растительный лекарственный препарат Синупрет® рекомендуют теперь для лечения у всех пациентов с риносинуситом: и с острым вирусным, и с острым поствирусным. Согласно действующей инструкции, препарат можно комбинировать с любым другим видом лечения, в частности, с антибиотикотерапией [4,5].

Включение препарата Синупрет® обосновано тем, что это совершенно особый высококачественный растительный лекарственный препарат, произведенный по уникальной концепции фитониринг


Синупрет® имеет ряд доказанных фармакологических свойств, оказывающих не только симптоматическое действие, но и влияющих на патогенез риносинусита, такие как:

·       Секретолитическое

·       Секретомоторное

·       Противовоспалительное

·       Противовирусное

·       Умеренное антибактериальное [6].

Но самое важное, на что стоит обратить внимание – это серьёзная доказательная база его клинической эффективности, полученная в ходе рандомизированных исследований.

Напомним, растительный лекарственный препарат Синупрет® рекомендуется для лечения у всех пациентов с риносинуситом, и его можно комбинировать с любым видом лечения, включая антибиотики [6].

В рекомендациях EPOS 2020, появилась новая усиленная лекарственная формула препарата Синупрет® – Синупрет® Экстракт с уровнем доказательности Ib [3,6].

Понимая мировые тенденции, компания-производитель увеличивает концентрацию действующих веществ в 4 раза!
Благодаря увеличенному количеству биофлавоноидов, Синупрет® Экстракт обладает еще более выраженной секретолитической активностью и другими фармакологическими эффектами, что способствует более быстрому выздоровлению [7].


И очень важно понимать, что рассмотренная нами сегодня тема, риносинусит – проблема междисциплинарная: и оториноларингологов, и врачей терапевтического профиля, и инфекционистов. А особенно при рецидивирующем, затяжном течении, при бактериальных осложнениях.

Уважаемые коллеги, ниже приведены полезные для вашей практики материалы:

·       Комплексный подход к лечению пациентов с острым риносинуситом, алгоритм лечения.

·       Рекомендуемые препараты и уровни доказательности различных препаратов для лечения пациентов с острым вирусным риносинуситом

·       Рекомендуемые препараты и уровни доказательности различных препаратов для лечения пациентов с поствирусным риносинуситом

·       Рекомендуемые препараты и уровни доказательности различных препаратов для лечения пациентов с бактериальным риносинуситом

Воспроизвести
Добавить в список
воспроизведения
Скачать 18.97 Мб
logo-small
4.7
Оценило 80 человек из 2571 прочитавшего
Насколько полезен материал?
Чтобы использовать все возможности сайта, пожалуйста
войдите или зарегистрируйтесь.
image

00:00 00:00