1. Роль пробиотика в эрадикационной терапии
2. Основные критерии выбора для Lactobacillus reuteri DSMZ17648
3. Эффективность монотерапии Lactobacillus reuteri DSMZ17648
4. Повышение эффективности стандартных схем эрадикационной терапии

Роль пробиотика в эрадикационной терапии

В научной литературе последних лет, да и в только что опубликованном консенсусе Маастрихт 6, говорится о двух эффектах.

Первый эффект — это повышение эффективности эрадикационной терапии благодаря снижению частоты побочных эффектов: пациент способен выполнить 14-дневный курс терапии и достигнуть эффекта эрадикации.

Второй эффект более сложный, непосредственное влияние пробиотиков на эффективность эрадикации H. Pylori (1).

При добавлении пробиотических средств к препаратам основной схемы терапии эти два эффекта действительно реализуются, но характерно только для конкретных штаммов, которые имеют доказательную базу.

В реальной практике ключевым вопросом является выбор конкретного пробиотика, обладающего необходимыми свойствами для проведения эрадикационной терапии и имеющего хорошую доказательную базу (1, 2).

Одним из таких препаратов является Lactobacillus reuteri DSMZ17648, который был разработан микробиологами из Германии из Органобаланс и имеет торговое название Pylopass™. Данный штамм бактерий имеет статус GRAS — абсолютно безопасен, он одобрен FDA США, Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA) (3).

Основные критерии выбора для Lactobacillus reuteri DSMZ17648

Каковы были основные критерии выбора для Lactobacillus reuteri DSMZ17648?

Lactobacillus reuteri DSMZ17648:

·        был выделен из пищеварительного тракта здоровых людей (2, 4);

·        способен выживать в кислой среде желудка даже при наличии примеси желчи (4);

·        способен колонизировать слизистую оболочку желудка (4, 5);

·        способен продуцировать антимикробные вещества, например реутрин, который подавляет рост HP, а при более высоких концентрациях, возможно, и убивает его (6, 7);

·        обладает уникальной селективной способностью адгезировать H. Pylori, результатом чего является снижение адгезии H. pylori к слизистой оболочке желудка и снижение обсемененности (4);

·        снижает экспрессию факторов вирулентности Hр (8);

·        отсутствует антибиотикорезистентность.

Таким образом, мы видим, что существуют предпосылки эффективности данного штамма при лечении хеликобактерной инфекции (9).

Штамм Lactobacillus reuteri DSMZ17648 входит в практические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по диагностике и лечению инфекции H.pylori, обладает обширной доказательной базой по эффективности, безопасности и хорошей переносимости штамма Lactobacillus reuteri DSMZ17648 (1).

В Российской Федерации метабиотик Pylopass™ зарегистрирован под торговым названием Хелинорм (10).

Эффективность монотерапии Lactobacillus reuteri DSMZ17648

Рассмотрим несколько исследований, доказывающих эффективность метабиотика Lactobacillus reuteri DSMZ17648.

Результаты трех независимых исследований показали достоверное стойкое снижение количества H.pylori в желудке по результатам 13C-уреазного дыхательного теста при монотерапии L.reuteri DSMZ 17648 (9, 11, 12).

1-е исследование:

Цель исследования: охарактеризовать связывающую активность Lactobacillus reuteri DSMZ17648 в отношении H. pylori в пробирке.

Вывод: было продемонстрировано свойство Lactobacillus reuteri DSM17648 специфически связывается с различными видами Helicobacter, не влияя на другую микрофлору в ЖКТ.

Данный эффект – эффект ко-агрегации, наблюдался и при использовании инактивированных, нежизнеспособных штаммов L. reuteri DSMZ 17648 (9).

2-е исследование

Цель исследования: оценить потенциальную возможность снижения уровня обсемененности H. pylori у здоровых, но инфицированных взрослых людей, с помощью L. reuteri DSMZ17648.

Описание: слепое плацебоконтролируемое исследование у лиц, инфицированных Н. pylori, без клинических симптомов заболеваний и принимавших дважды в день (после завтрака и после вечернего приема пищи) Pylopass™ в течение 14 дней.

Вывод: исследование показало, что чем выше был уровень H.pylori, тем более ярко выраженным оказался эффект снижения уровня колонизации при приеме Pylopass^TM.

А также при последующем наблюдении отмечено сохранение эффекта, т. е. после лечения есть постэффект по сохранению сниженной обсемененности. Конечно, обсемененность снижена со степенью воспаления, что было продемонстрировано в других исследованиях (11).

3-е исследование

Цель исследования: в рамках исследования была проведена оценка:

·        динамики обсемененности H. pylori по данным 13C-уреазного дыхательного теста,

·        морфологической картины по системе OLGA на фоне лечения,

·        динамики симптомов заболевания и частоты выявления нежелательных явлений терапии.

Описание: участники исследования были разделены на 2 группы:

Первая группа получала монотерапию метабиотиком Хелинорм по 200 мг (1 кап.) 1 р/день 28 дней.

Вторая группа — по 200 мг (1 кап.) 2 р/д 28 дней (12).

Результат: в результате исследования было отмечено:

·        дозозависимое влияние L. Reuteri DSMZ 17648: при приеме 1 р/д тоже была положительная динамика обсемененности, примерно в половине случаев (56,5% случаев), но при двукратном этот показатель достиг 70,4% уровня. При двукратном приеме метабиотика Хелинорм наблюдалось достоверное снижение среднего показателя обсемененности по данным 13С УДТ,

·        при оценке морфологической динамики через 28 дней лечения показано снижение степени гастрита в 1-й группе у 25% больных; во 2-й группе — у 28,6%.

Вывод: на фоне монотерапии Хелинормом отмечены положительная динамика симптомов диспепсии (уменьшилась интенсивность симптомов), а также снижение доли больных с диспепсией (12).

Таким образом, показано:

·        28 дневнаямонотерапия L. Reuteri DSMZ17648 дозозависимо снижает обсеменённость слизистой оболочки желудка Helicobacterpylori

·        Независимо от кратности приема у четверти пациентов отмечено уменьшение степени воспаления по системе OLGA

·        К 28 му дню лечения наблюдалось снижение как доли больных с симптомами диспепсии, так и степени выраженности этих симптомов

Повышение эффективности стандартных схемэрадикационной терапии

Также в ряде исследований продемонстрировано повышение эффективности стандартных схем эрадикационной терапии при добавлении метабиотика Хелинорм.

Среди них – результаты исследования терапии с L. reuteri + ИПП и стандартным лечением, состоящим из тройной терапии + ИПП при функциональной диспепсии (13).

Описание: участники были разделены на 2 группы.

Первая группа получала пантопразол 40 мг 2 р/д 30 дней в сочетании с амоксициллином 1000 мг 2 р/д и кларитромицином 500 мг 2 р/д в течение 14 дней.

Вторая группа получала пантопразол 40 мг/д плюс L. reuteri DSMZ 17648 2 р/д в течение 8 недель (2 мес.).

Результат: в результате исследования:

·        в 1-й гр., получавшей стандартную терапию + ИПП, уровень эрадикации составил 73,91% (17/23),

·        во 2-й гр., получавшей терапию L. reuteri + ИПП, уровень эрадикации составил 65,22% (15/23) без антибиотиков,

·        приверженность к терапии для всей группы составила 97,83,

·        в обеих группах ликвидация H. pylori была связана с улучшением симптомов диспепсии и уровня тревожности (13).

Вывод: таким образом, применение штамма L.reuteri DSMZ 17648 является хорошей альтернативой лечения пациентов с хронической диспепсией для эрадикации инфекции H. pylori., и его эффективность аналогична тройной терапии (13). 

Хелинорм (штамм L.reuteri DSMZ 17648) обладает уникальным механизмом воздействия на хеликобактерную инфекцию:

·        формирует ко-агрегаты с хеликобактерами, способствуя снижению адгезии к слизистой оболочке желудка, которые естественным путем удаляются из желудка,

·        повышает эффективность стандартной терапии с антибиотиками при добавлении данного штамма,

·        способствует снижению частоты возникновения нежелательных явлений,

·        улучшает самочувствие и качество жизни пациентов.

Уважаемые коллеги, если вам понравился материал, не забудьте поделиться им со своими коллегами. Берегите себя и своих близких!

Реклама. Рекламодатель: ООО "Крафт". erid: JapBISUG9