- ОРДИ
- Каналы
- Шаг за шагом
- Атопический дерматит: это “страшное” слово гормоны?
Основные положения
Проблема стероидофобии
Проблема стероидофобии – важная проблема современности. Страх побочных эффектов приводит к неправильному и несвоевременному применению местных ГКС и значительно снижает качество проводимого лечения. Вместо топических стероидов пациенты в течение длительного времени могут использовать различные эмоленты или негормональные препараты без положительного эффекта, а курс терапии местными ГКС могут прерывать преждевременно1. И эта проблема касается не только россиян.
Интересны результаты крупнейшего международного исследования жизни детей с атопическим дерматитом ISOLATE. На выборке более двух тысяч пациентов и их родителей было показано, что половина из них откладывают старт лечения в среднем на 7 дней после начала обострения, потому что обеспокоены использованием топических гормональных средств3.
Самое печальное, что стероидофобия встречается не только у родителей наших маленьких пациентов, но и у самих врачей-педиатров2.
Боязнь использовать топические кортикостероиды берет начало примерно с 50-х годов прошлого века, когда на фармацевтическом рынке появились первые кортикостероиды для наружного применения. В их молекулу для усиления активности были введены атомы галогенов, что приводило не только к повышению эффективности, но и к увеличению числа побочных эффектов2.
Эффективность ТГКС
Однако в настоящее время уже существуют высокоэффективные современные лекарственные препараты с высоким профилем безопасности. Таким лекарственным средством является оригинальный негалогенизированный топический глюкокортикоид, известный вам под названием Адвантан®2,8.
Адвантан®, представитель четвертого поколения топических стероидов, отличается оптимизированным профилем эффективности и безопасности с минимальными местными или системными побочными эффектами11.
Согласно результатам обсервационного исследования с участием детей с разными видами дерматитов, результат лечения при терапии Адвантаном® отмечался у половины пациентов уже через сутки после начала терапии. А отчетливое улучшение – у 83% пациентов через трое суток со старта лечения.
Обратите внимание, какой выраженный эффект был получен у ребенка после недельной терапии препаратом Адвантан®.
Безопасность ТГКС
Адвантан® еще называют «умным» лекарством, потому что он действует преимущественно в очаге воспаления и не влияет на здоровую кожу. Именно ферменты-эстеразы, активность которых значительно повышена в области воспаления, превращают молекулу пролекарства метилпреднизолонаацепоната в активное вещество, которое затем связывается с рецепторами и обеспечивает противовоспалительное действие и купирование зуда10-12.
Таким образом, Адвантан® действует преимущественно там, где необходимо, где есть воспаление12. А системная абсорбция Адвантана® при накожном применении крайне незначительна – в кровь попадает не более 2,5% активного метаболита10,11.
Для оценки системных эффектов местных кортикостероидов рассматривают влияние наружной терапии на уровень кортизола: Адвантан®, в отличие от ряда других широко используемых стероидов, не вызывает снижения уровня кортизола ниже пределов нормы13.
При использовании топических стероидов порой мы обоснованно опасаемся атрофических изменений кожи. При оценке результатов терапии Адвантаном® на выборке из 1 145 пациентов с различными формами экземы отмечен только один случай легкой атрофии14. Это 0,08%, то есть категория редких случаев возникновения нежелательных явлений.
Важно отметить, что такая высокая безопасность и эффективность доказана исключительно для оригинального препарата Адвантан®, так как его основа разработана в Германии и оптимизирована под молекулу метилпреднизолона ацепоната. Любые модификации рецептуры препарата потенциально могут нарушить механизм биоактивации молекулы действующего вещества и повлиять на профиль безопасности и эффективность препарата11,15.
Частые ошибки в терапии стероидами
Обратите внимание на одну из наиболее частых ошибок в терапии топическими стероидами: так называемая «методика разведения»: смешивание с нейтральными питательными или увлажняющими кремами для предполагаемого более мягкого и безопасного воздействия. Это не просто ошибочный, но и весьма опасный подход.
Рандомизированными контролируемыми исследованиями доказано, что разведение фабричных топических стероидов индифферентными мазями не снижает частоту появления побочных эффектов, но сопровождается значимым снижением терапевтической эффективности местных глюкокортикоидных средств17.
Было время, когда мы использовали аптечные прописи. Но на современном фармацевтическом рынке есть стероиды, которые оптимально подходят для педиатрической практики. Так, препарат Адвантан® разрешен к применению с 4-месячного возраста. Более того, при рекомендованном использовании 1 раз в сутки возможно безопасное нанесение оригинального препарата на площадь до 60% тела в течение 4 недель15,16.
Обратите внимание, за счет высокой липофильности Адвантан® создает в эпидермисе депо активного вещества, поэтому не имеет смысла увеличивать кратность нанесения больше рекомендованной даже в случае тяжелого течения заболевания.
Еще одна тактическая ошибка в терапии топическими стероидами — назначение одной лекарственной формы независимо от клинико-морфологических проявлений. Правильным будет каждый раз индивидуально выбирать лекарственную форму в зависимости от стадии и проявлений патологического процесса. У Адвантана® 4 лекарственные формы, и каждая обладает своими неповторимыми свойствами10,16.
Топические стероиды – это первая линия терапии любой степени тяжести воспалительных дерматозов4-7. Промедление в их назначении может привести к обострениям, тяжелому течению заболевания и присоединению вторичной инфекции1.
Поэтому так важно, чтобы лечащий врач не только своевременно назначил терапию топическими стероидами, но и убедил маму ребенка соблюдать его предписания. Это возможно, если сам врач твердо уверен в эффективности и безопасности рекомендуемой им терапии.
Шаг за шагом: далее в программе
Если материал был полезен для Вас, поделитесь им с Вашими коллегами.
Следите за новыми выпусками проекта «Шаг за шагом». Компания ЛЕО Фарма и бренд Адвантан® также помогут Вам нарастить экспертизу в детской дерматологии, чтобы быстро и грамотно оказать помощь Вашим маленьким пациентам и сэкономить свое время на приеме.
оценка