1. Клинический случай
2. Атипичные формы опоясывающего герпеса
3. Диагностика и лечение

Одной из фокусных проблем дерматологии в настоящее время является правильная диагностика опоясывающего герпеса при атипичных формах.

Клинический случай

Недавнее исследование показало, что при заражении Varicella zostervirus даже в рамках одной семьи возможно проявление разных клинических форм. Так, у 16-месячного ребенка и его матери развилась ветряная оспа с атипичной клинической картиной; однако у 28-летнего отца отмечалась типичная генерализованная везикулярная сыпь. А 4-летняя дочь продемонстрировала клинически легкую картину. Заразились члены семьи от бабушки, которая 2 недели назад перенесла опоясывающий лишай [1].

Рисунок 1. Сыпь на груди у мальчика
Рисунок 2. Сыпь у девочки (слева) и у матери (справа).

Рисунок 3. Классическая зудящая везикулярная сыпь на туловище и конечностях у отца.

Атипичные формы опоясывающего герпеса

Какие же существуют атипичные формы опоясывающего герпеса? Выделяют буллезную, геморрагическую, язвенно-некротическую, гангренозную и абортивную форму [2].

1.   Абортивная — процесс заканчивается на стадии гиперемии и отека, пузырьки не образуются [3].

2.   Буллезная (рис. 4) — наряду с типичными пузырьками появляются крупные пузыри с неровными фестончатыми краями [3]. В отдельных случаях пузыри могут достигать 2–3 см в диаметре. Содержимое этих пузырей часто бывает серозно-геморрагическим [4].

3.   Геморрагическая — пузырьковые высыпания имеют кровянистое содержимое, процесс глубоко распространяется в дерму, корочки приобретают темно-коричневый цвет [2]. После их разрешения остаются поверхностные рубцы [3].

4.   Гангренозная, или язвенно-некротическая, протекает наиболее тяжело: на месте пузырьков образуются язвочки, покрытые струпом черного цвета. Заживление происходит с образованием рубцов, длительность заболевания — 6–8 недель [3].

5.   Генерализованная (диссеминированная) — характеризуется расположением пузырьков по всему кожному покрову [3].

Рисунок 4. Буллезная форма опоясывающего герпеса

Диагностика и лечение

Важно правильно дифференцировать атипичные формы опоясывающего лишая от других дерматологических заболеваний, например, контактного дерматита (рис. 4), поскольку тактики лечения данных заболеваний значительно различаются. Так, гангренозные и некротические формы опоясывающего лишая часто напоминают язвенно-некротический васкулит. Атипичная форма без формирования везикул может напоминать контактный дерматит, артифициальный дерматит (патомимию), дерматит вследствие применения разогревающих мазей по поводу люмбоишиалгии, саркоиды. Атипичную буллезную форму опоясывающего лишая следует дифференцировать от различных проявлений неакантолитической (герпетиформного дерматита Дюринга, буллезного пемфигоида) и акантолитической (вульгарной, себорейной) пузырчатки [4].

Наилучший эффект достигается при начале терапии в первые 72 ч от начала кожных высыпаний [5]. Только такой подход может позволить предположить, что вирусный процесс не закончится формированием постгерпетических невралгий, так как выжидательная тактика чревата развитием необратимых дистрофических изменений крупных нервных стволов за счет цитопатического действия Varicella zoster [6].

Одним из современным ациклических нуклеозидов является валацикловир [6]. Результаты его многочисленных исследований свидетельствуют о том, что назначение валацикловира, по 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней может примерно в 1,5 раза быстрее купировать кожные высыпания и болевую симптоматику по сравнению с ацикловиром [6,8]. При своевременно начатом лечении Валвир способствует предотвращению появления осложнений, включая острую постгерпетическую невралгию [8, 9].

Сокращенная информация по применению лекарственного препарата Валвир

Регистрационный номер: ЛП-№(002476)-(РГ-RU) от 05.06.23. Торговое наименование препарата: Валвир. Международное непатентованное наименование: Валацикловир. Действующее вещество: Валацикловир 500 и 1000 мг. Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой. Фармакотерапевтическая группа: противовирусные средства системного действия; противовирусные средства прямого действия; нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы. Код АТХ: J05AB11. Показания к применению: взрослые и подростки в возрасте от 12 до 18 лет: лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ), включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный герпес (Herpes genitalis), а также лабиальный герпес (Herpes labialis); профилактика (супрессия) рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая генитальный герпес, в том числе у взрослых с иммунодефицитом; профилактика инфекций, вызванных цитомегаловирусом (ЦМВ), и заболеваний после трансплантации паренхиматозных органов. Взрослые: лечение опоясывающего герпеса (Herpes zoster) и офтальмического опоясывающего герпеса. Режим дозирования и способ применения (полную информацию см. в общей характеристике лекарственного препарата): препарат Валвир можно принимать вне зависимости от приема пищи, таблетки следует запивать водой. Лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный и лабиальный герпес: иммунокомпетентные взрослые и подростки от 12 до 18 лет – 500 мг 2 раза в сутки. В случае рецидивов лечение должно продолжаться 3 или 5 дней. В случае первичного герпеса продолжительность лечения должна быть увеличена с 5 до 10 дней. В качестве альтернативного лечения лабиального герпеса эффективно назначение препарата Валвир в дозе 2000 мг 2 раза в сутки в течение 1 суток. Вторая доза должна быть принята приблизительно через 12 часов (но не раньше, чем через 6 часов) после приема первой дозы, при этом продолжительность лечения не должна превышать 1 сутки. Профилактика (супрессия) рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая генитальный герпес: иммунокомпетентные взрослые и подростки от 12 до 18 лет – 500 мг 1 раз в сутки. Взрослые с иммунодефицитом – 500 мг 2 раза в сутки. Через 6-12 месяцев лечения необходимо оценить эффективность терапии. Профилактика инфекций, вызванных ЦМВ, и заболеваний после трансплантации паренхиматозных органов: взрослые и подростки от 12 до 18 лет – 2000 мг 4 раза в сутки, назначается как можно раньше, после трансплантации. Продолжительность лечения обычно составляет 90 дней. Лечение опоясывающего герпеса и офтальмичеcкого опоясывающего герпеса у взрослых – 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней. Противопоказания: повышенная чувствительность к валацикловиру, ацикловиру и любому другому компоненту, входящему в состав препарата, детский возраст до 12 лет, детский возраст до 18 лет при лечении опоясывающего герпеса и офтальмического опоясывающего герпеса. Нежелательные реакции (полную информацию см. в общей характеристике лекарственного препарата): головная боль, тошнота. Особые указания и меры предосторожности (полную информацию см. в общей характеристике лекарственного препарата): у пациентов с почечной недостаточностью; пациентов с клинически выраженными формами ВИЧ-инфекции; при одновременном приеме нефротоксичных лекарственных средств. Срок годности: 2 года. Условия отпуска: по рецепту.

Полная информация по препарату содержится в общей характеристике лекарственного препарата.

VCVR-RU-NP-00081-DOC-06.2023

ООО «Тева» – Россия, Москва, 115054, ул. Валовая, д. 35 | Тел.

+7 (495) 644-22-34 | Факс. +7 (495 )644-22-35 | www.teva.ru

ОТПУСКАЕТСЯ ПО РЕЦЕПТУ, ПРЕДНАЗНАЧЕНО ДЛЯ ИНФОРМИРОВАНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНО ДЛЯ ДЕМОНСТРАЦИИ ПАЦИЕНТАМ.