- ОРДИ
- Каналы
- Детская аллергология от А до Я
- Пищевые аллергии
Какие факторы способствуют развитию аллергии?
Даны наиболее часто встречаемые аллергены и рекомендации по диагностике и лечению патологической реакции.
Основные положения
Почему развивается пищевая аллергия?
Пищевая аллергия стала одной из актуальных проблем практического здравоохранения. Считалось что это проблема детского возраста, но, к сожалению, на сегодняшний день пищевая аллергия встречается не только у детей, но и у взрослых. В основном она формируется и возникает у детей первых лет жизни и с ней связаны большинство кожных, желудочно-кишечных, респираторных и других проявлений.
По данным эпидемиологических исследований распространенность истинной пищевой аллергии:
· у детей первого года жизни составляет от 6 до 8 %
· у подростков 2–4%
· у взрослых 1,5 %
По каждому региону могут быть совершенно разные данные поэтому фактически эпидемиологических исследований распространенности истинной пищевой аллергии недостаточно.
Факторы участвующие в развитии пищевой аллергии:
· генетическая предрасположенность к развитию аллергических заболеваний у носителей антигенов HLA B8 и DW3
· поступление аллергенов в организм ребёнка во внутриутробном периоде
· поступление аллергенов через женское молоко в период кормления
· продолжительность естественного вскармливания, одна из важных сторон профилактики раннего формирования пищевой аллергии
· природа аллергена
· его доза и кратность поступления
· возраст ребёнка при первом контакте с аллергеном
· повышенная проницаемость слизистой ЖКТ
· снижение местного иммунитета кишечника
· изменение состава кишечной микрофлоры, на которую стали обращать внимание в последнее время.
Истинная пищевая аллергия — это неблагоприятный иммунный ответ на пищевые продукты.Чаще всего пищевая аллергия развивается по первому типу развития - немедленному типу. Дозонезависимое, достаточно небольшое, поступление аллергена непосредственно через ЖКТ приводит к развитию симптомов пищевой аллергии.
Реакция на пищу:
· Истинная пищевая аллергия
· Ферментопатия – при недостаточности ферментов происходит неправильное расщепление продуктов питания, которые вызывают проявления пищевой аллергии.
· Психогенные реакции на пищу
· Псевдоаллергические реакции на пищу, вызванные:
- гистамин-высвобождающими факторами
- пищевыми добавками
- пищевыми продуктами, содержащими консерванты
- лекарственными средствами
· Заболевания ЖКТ
· Не идентифицированные причины
В настоящее время выделяют более 160 пищевых аллергенов, вызывающих IgE- опосредованные аллергические реакции.
Нужно помнить, что если на белок куриного яйца есть аллергическая реакция, то она будет и на белок перепелиного яйца.
Если есть реакция на белок коровьего молока, то аллергическая реакция будет и на кисломолочные продукты и другие продукты, произведённые из молока.
Наиболее распространённые аллергены
Аллергены животного происхождения
· Коровье молоко
· Козье молоко
· Куриное яйцо
· Куриное мясо
· Рыба и морепродукты
Растительного происхождения
· Бобовые (орехи, соя, горошек, бобы, чечевица)
· Зерновые (пшеница, рожь, ячмень, кукуруза)
· Фрукты и овощи (красной и оранжевой раскраски, киви, авокадо, дыня, виноград, клубника, земляника, каштан, хурма, гранаты, цитрусовые, свёкла)
Любое вещество, поступающее в желудочно-кишечный тракт при неблагоприятных условиях, может вызвать аллергическую реакцию.
Важно помнить и о перекрёстной реакции между пищевыми продуктами.
Перекрёстные аллергические реакции.
Перекрестные аллергические реакции дают вещества, обладающие одинаковым антигенным составом.
Может возникнуть перекрестная аллергия между ингаляционными аллергенами и пищевыми.
Если есть аллергия на основной аллерген, то нужно избегать контакта с перекрестными аллергенами.
Оказывается, что креветка в своём панцире имеет специальные хитины такие же, как и тараканы и поэтому на крабов и креветки может развиваться аллергия, если в доме есть тараканы.
Если вы рыбок кормите дафнии, то может так же развиваться пищевая аллергия к море продуктам. Если есть пищевая аллергия к свинине и говядине, то в доме не должно быть кошки.
Если есть аллергия на конину и свинину, то нельзя контактировать с кроликами и кошками.
Клинические проявления пищевой аллергии.
У самых маленьких детей реагирует:
· Кожа – крапивница, ангиоотёк, атопический дерматит, герпетиформный дерматит
· Респираторный тракт- астма, ринит
· Желудочно-кишечный тракт– ЖКТ «анафилаксия», ОАС, эозинофильное поражение ЖКТ, целиакия, поражение ЖКТ в раннем детском возрасте
· Системные реакции – пищеассоциированная анафилаксия, анафилаксия физического напряжения, резкое развитие анафилактических реакций вплоть до потери сознания и смерти, если вовремя не оказать помощь.
Возрастные особенности поражения ЖКТ при пищевой аллергии в детском возрасте проявляются:
· Колики
· Срыгивания
· Вздутие живота
· Неустойчивый стул
Родители часто обращаются к гастроэнтерологу лечат ферментопатию, лечат дисбактериоз, а на самом деле у ребёнка имеется непереносимость, к примеру белков молока или яичного белка.
В подростковом возрасте развивается:
· Аллергический гастрит
· Появляются боли в эпигастральной области
· Появляется понос с примесью крови
· Аллергический эзофагит (изжоги, срыгивания, приступы кашля в положении лёжа)
· Гастроэзофагальный рефлюкс
Клинические проявления пищевой не переносимости разнообразны, но самым серьёзным проявлением является анафилактический шок и чем раньше будет поставлен диагноз аллергии и выявлен специфический компонент, тем раньше может быть начато лечение и предотвращение серьёзных осложнений.
Диагностика пищевой аллергии и пищевой непереносимости
1. Анамнез жизни – собирать нужно за период еще до рождения ребёнка, как протекала беременность, роды, грудное вскармливание или смешанное, как рано начался прикорм.
2. Анамнез болезни
3. Анализ пищевого дневника
4. Клико-лабораторные методы
5. Консультации специалистов
6. Аллергологические методы (кожные тесты, провокационные методы)
7. Иммунологические методы
8. Радиоаллергосорбентный тест
9. Тесты с использованием Immuno CAP-system,
Пищевая аллергия требует планомерного, длительного лечения, включающего в себя:
правильную адекватно- подобранную диету (не голодание), медикаментозную терапию и местное лечение.
Лечение пищевой аллергии.
При пищевой аллергии питание строится по индивидуальному плану исходя из возраста ребёнка, клинических проявлений, нутриенового статуса пациента, приверженности к питанию, привычек, функционального состояния органов пищеварения, а также характера предшествующего питания.
Основными принципами диетотерапии пищевой аллергии являются элиминационные, т. е. только в остром периоде даются детям строгую гипоаллергенную диету, когда мы исключаем максимально все причинно-значимые аллергены или даже условно-значимые аллергены, но эта строго гипоаллергенная диета длится не долго, максимум на 3–5 недель острого периода, а потом постепенно вводятся те продукты, которые ребёнок переносит.
Именно элиминация - строгое запрещение тех продуктов, на которые мы знаем, что у ребёнка возникает аллергическая реакция он использовать в своем питании ни в коем случае не должен.
И, кроме этого, если имеется допустим аллергия к белку коровьего молока должна быть адекватная замена тому продукту, который мы исключаем. Ребёнок должен развиваться, полноценно получая весь комплекс минеральных солей, витаминов, аминокислот, жиров и углеводов, т. е. должно быть адекватное, полноценное питание.
Существуют специально адаптированные смеси профилактики и лечения аллергических заболеваний.
· Если у ребёнка на гипоаллергенные смеси нет положительной реакции, то есть специальные смеси, состоящие из аминокислот и дающие возможность вывести ребёнка на соответствующую компенсацию, после этого постепенно вводить другие смеси.
· Существуют специализированные смеси для детей с фунциональными нарушениями ЖКТ, низколактозные, безлактозные смеси. Можно подобрать адекватную смесь исключив те продукты, на которые у ребёнка имеются специфические иммуноглобулины Е.
· К козеиновым смесям на основе гидролизатов молочного белка относятся специально чаще всего используемые смеси «Нутрамиген», «Прегестимил», «Фрисопеп АС».
· Когда имеется специфический иммуноглобулин к сывороточным белкам существуют тоже специальные смеси: «Альфаре», «Нутрилон» и т. д.
· Используются смеси на основе изолята соевого белка, но нужно помнить, что если имеется аллергия к бобовым, то эти смеси не подходят.
К неспецифической терапии пациентов с ПА относится использование следующих фармакологических лекарственных средств:
· антигистаминных препаратов- но они не всегда дают эффективность и если пищевая аллергия не сопровождается кожным зудом, то применение антигистаминного препарата не всегда показано.
· топических, реже системных глюкокортикостероидов, применяются при более тяжёлых аллергических реакциях.
· стабилизаторов мембран тучных клеток
· антицитокиновых и антилейкотриеновых
· ферментных препаратов
· гепатопротекторов
· энтеросорбентов
· антигельминтных препаратов, дети часто имеют сопутствующую глистную инвазию
· пробиотиков и пребиотиков