1. Провоцирующие факторы
2. Диагностика экземы
3. Лечение экземы
4. Инфицированная экзема

Экзема (от греч. еkzeо – вскипаю) является распространенным заболеванием, протекающим с зудом, нарушением сна и снижением качества жизни*. Экзема составляет 30–40% всей кожной патологии. Заболевание появляется в любом возрасте, часто протекает остро, реже бывают хронические формы.

Наверное, каждый педиатр в своей практике сталкивался с таким неприятным заболеванием у детей, как экзема. Ужасный зуд, нарушение сна и незаживающие ранки от постоянного расчесывания. От экземы страдает не только малыш, но и его родители, которые вместе с ребенком лишаются нормального сна. Однако как же врачу-педиатру помочь родителям, которые столкнулись с данным заболеванием у своего ребенка? Для начала давайте разберемся в факторах, провоцирующих экзему.

Провоцирующие факторы

Экзема развивается в результате комплексного действия экзогенных и эндогенных факторов. Установлено, что большую роль в развитии экземы играет наследственность. Однако одной только наследственности недостаточно, чтобы спровоцировать проявление данного заболевания. Так что же влияет на появление экземы¹¹?

   ·  Состояние центральной и периферической нервной системы (регулярный стресс и неврозы).

   ·  Нарушение функции желудочно-кишечного тракта.

   ·  Нарушения функции эндокринной системы.

   ·  Различные патологии внутренних органов.

   ·  Имеющаяся аллергия на бытовую химию, пыль и на другие вещества.

   ·  Очаги хронической инфекции (холециститы, ЛОР-заболевания, кариес).

   ·  Снижение иммунитета на фоне других заболеваний.

   ·  Авитаминоз.

   ·  Изменение микробной флоры кожи.

В норме на нашей коже живут различные непатогенные бактерии, которые участвуют в защите кожи, подавляя рост патогенной флоры¹². Значительная часть микроорганизмов погибает под действием кислой среды, жирных кислот кожного сала, антимикробных пептидов – и не проникает через неповрежденный кожный барьер¹³. В связи с нарушением защитной функции кожи и изменением количества и качества липидов кожи у пациентов с экземой может развиваться бактериальная инфекция. Таким образом, ведущую роль в возникновении заболевания на фоне генетически детерминированной наследственной предрасположенности играет изменение микробного пейзажа – преобладание стафилококковой и стрептококковой флоры¹⁴.

Теперь давайте разберемся, почему родитель начинает волноваться и беспокоиться и как мы можем успокоить родителей наших маленьких пациентов? В первую очередь родитель волнуется, потому что он сталкивается с неизвестным ему заболеванием, которое доставляет дискомфорт ребенку, заставляет его капризничать и плакать.

Диагностика экземы

Для диагностики экземы зачастую бывает недостаточно одних только внешних проявлений – покраснения кожных покровов, корочек, эрозий и пузырьков с серозным содержимым. Может быть назначен, хотя и не во всех случаях, ряд анализов, а именно:

   ·  Анализ крови на иммуноглобулин Е.

   ·  Биохимический анализ крови.

   ·  Бакпосев отделяемого для выявления патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Этот анализ нужен для лечения вторичных инфекций.

   ·  Кожные аллергопробы – для установления причинного агента при подозрении на контактную сенсибилизацию

Также следует провести опрос, была ли экзема у родственников, есть ли аллергия. Еще может потребоваться консультация других специалистов – гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога, эндокринолога и невролога.

Правильная диагностика – залог корректного и своевременного лечения. А своевременное правильное лечение – залог спокойствия малыша и родителей.

Лечение экземы

Для правильного лечения экземы всегда требуется индивидуальный подход, поскольку нужно устранить провоцирующие факторы. Как правило, назначается гипоаллергенная диета – исключается рыба и морепродукты, жирное мясо, цитрусовые, бобовые, какао.

Если заболевание вызвано внешними факторами – аллергия на домашних животных, проживание в экологически неблагоприятных условиях, то их необходимо исключить.

При всех формах экземы назначают общую гипосенсибилизирующую терапию, включающую антигистаминные препараты. Основными целями лечения являются предотвращение прогрессирования заболевания, уменьшение зуда, разрешение высыпаний, профилактика рецидивов. Малыш меньше расчесывает поврежденный участок кожи, следовательно, уменьшается риск присоединения микробной инфекции.

Особую роль в терапии экземы играет наружная терапия. Препарат должен быстро и эффективно бороться с заболеванием, при этом важно удобство применения и безопасность.

На фармацевтическом рынке есть современные стероиды последнего поколения, сочетающие высокую эффективность с минимальным побочным действием, которые являются оптимальным вариантом для педиатров и их маленьких пациентов. Так, метилпреднизолона ацепонат 0,1%, препарат Адвантан® – единственный местный ГКС, который разрешен к применению с 4-месячного возраста. Длительное противовоспалительное действие позволяет применять его 1 раз в сутки. Более того, возможно безопасное нанесение оригинального препарата на площадь до 60% тела в течение 4 недель^15,16. Адвантан® представляет собой пролекарство, процесс биоактивации которого происходит более активно при наличии воспаления в коже. Отличительной особенностью метилпреднизолона ацепоната является высокая липофильность, что позволяет препарату легко и быстро проникать в роговой слой эпидермиса, создавая в нём депо, что обеспечивает длительный эффект¹⁷.

В ходе проведенного всероссийского многоцентрового открытого наблюдательного исследования «Эллипс» проводилась оценка эффективности, безопасности и переносимости различных форм препарата Адвантан® при лечении больных с различными видами экземы¹⁸.

В исследовании принимали участие 800 больных экземой обоего пола в возрасте от 4 мес. до 70 лет с диагнозами:

   ·  Истинная экзема: 589 пациентов (568 – дисгидротическая, 21 – тилотическая)

   ·  Микробная экзема: 182 пациента (124 – нумулярная, 58 – варикозная)

   ·  Себорейная экзема: 29 пациентов

   ·  Острый дерматоз: 539 пациентов

   ·  Хронический дерматоз: 261 пациент

Применялись различные формы препарата Адвантан® 1 раз в сутки, в течение 14-30 дней.

В результате проведенного лечения у 56% больных наступило полное разрешение кожного процесса, у 43% больных наблюдались значительные улучшения и у 1% больных наблюдались улучшения общего состояния кожных покровов и самочувствия.

Таким образом, подтвердилась высокая эффективность терапии препаратом Адвантан® различных видов экземы у 98,4% пациентов¹⁹.

Улучшение кожного статуса, несомненно, положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии маленьких пациентов и их родителей и восстановлении повседневной активности, что значительно повышает их качество жизни. Успех терапии во многом определяется правильным выбором стероида с учетом его активности и методики применения в зависимости от характера, стадии течения и локализации дерматоза²⁰.

Инфицированная экзема

Большой проблемой в лечении экземы у малышей является то, что они могут расчесать кожу, нарушив ее целостность. В этом случае к уже имеющейся экземе может присоединиться инфекция, которая усугубляет течение болезни²¹.

В норме микрофлора кожи включает резидентную (Staphylococcus (S.) epidermidis, Micrococcus spp., Sarcina spp., коринеформные бактерии, Propionibacterium spp.) и транзиторную, представленную условно-патогенными и патогенными микроорганизмами²². Когда нарушается защитная функция кожи и изменяется количество и качество липидов кожи, у пациентов с экземой может развиваться бактериальная инфекция. По данным отечественных исследований, при соскобах с очагов поражения кожи у больных экземой в 80% случаев высевается S. аureus²³.

В двойном слепом многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании была показана зависимость между тяжестью экземы и колонизацией S. aureus, и установлено, что бактериальная контаминация явилась начальной точкой обострения кожных поражений²⁴. Таким образом, микробная сенсибилизация является поддерживающим и отягчающим фактором у больных экземой²⁵.

В настоящее время особый интерес для врачебного сообщества в вопросах лечения инфекционных заболеваний кожи представляет фузидовая кислота, чувствительность резистентной микробиоты кожи к которой сохраняется на уровне, превышающем 90%²⁶. Кроме того, препараты на основе фузидовой кислоты традиционно признаются одними из самых безопасных антибиотиков для наружного применения, например, препарат Фуцидин® разрешен к применению у детей с рождения^3,26. 

Местное применение препарата Фуцидин® является безопасным и эффективным в лечении бактериальных инфекций кожи^27-29. Перекрестной резистентности, так же как и перекрестной сенсибилизации, к фузидовой кислоте нет, т. к. это единственный антибиотик в своей группе. Лечебная эффективность при местном применении Фуцидин® обусловлена, помимо прочего, уникальной способностью глубоко проникать в кожу и накапливаться в дозировке, в разы превышающей минимальную ингибирующую.

Заключение

Таким образом, в арсенале современного врача-педиатра для борьбы с различными кожными заболеваниями у малышей имеются 2 оригинальных препарата с доказанной высокой эффективностью и безопасностью, которые отличаются быстрым наступлением лечебного эффекта.

Информация для специалистов здравоохранения

ООО «ЛЕО Фармасьютикал Продактс»

125315, Москва, Ленинградский проспект, д. 72, корп. 2.

Тел.: +7 (495) 789-1160

info.ru@leo-pharma.com • www. leo-pharma.ru